स्ट्रोक दुनिया भर में मृत्यु दर के प्रमुख कारणों में से एक है, और इनमें से अधिकांश मामलों के लिए तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक (एआईएस) जिम्मेदार है। जबकि एआईएस उपचार का मुख्य आधार थ्रोम्बोलाइटिक एजेंटों का प्रशासन है, मैकेनिकल थ्रोम्बेक्टोमी तेजी से बड़े पोत रोड़ा (एलवीओ) स्ट्रोक वाले रोगियों के लिए एक महत्वपूर्ण चिकित्सीय विकल्प बन गया है। इस समीक्षा में, हम इन हस्तक्षेपों के सकारात्मक पहलुओं पर ध्यान देने के साथ, एआईएस रोगियों के लिए मैकेनिकल थ्रोम्बेक्टोमी के बाद संपर्क आकांक्षा और स्टेंट रिट्रीवर बनाम अकेले स्टेंट रिट्रीवर के परिणामों की तुलना करते हैं।
पृष्ठभूमि
एआईएस रोगियों में मैकेनिकल थ्रोम्बेक्टोमी का मुख्य लक्ष्य बंद वाहिका में रक्त के प्रवाह को जल्द से जल्द बहाल करना है, और इस तरह न्यूरोनल क्षति को रोकना या कम करना है। मैकेनिकल थ्रोम्बेक्टोमी के लिए आमतौर पर दो मुख्य प्रकार के उपकरणों का उपयोग किया जाता है: स्टेंट रिट्रीवर और एस्पिरेशन कैथेटर। स्टेंट पुनर्प्राप्ति का उपयोग सीधे थक्के को संलग्न करने और इसे पोत से निकालने के लिए किया जाता है, जबकि एस्पिरेशन कैथेटर वैक्यूम तकनीक के माध्यम से थक्के को हटाते हैं। हालाँकि, अध्ययनों से पता चला है कि इन दोनों तरीकों के संयोजन से थक्का हटाने में अधिक सफलता मिल सकती है, और रोगियों के लिए कार्यात्मक परिणामों में सुधार हो सकता है।
कॉन्टैक्ट एस्पिरेशन और स्टेंट रिट्रीवर के लाभ
मैकेनिकल थ्रोम्बेक्टोमी में कॉन्टैक्ट एस्पिरेशन और स्टेंट रिट्रीवर के उपयोग से अकेले स्टेंट रिट्रीवर की तुलना में कई फायदे हैं। सबसे पहले, संपर्क एस्पिरेशन और स्टेंट रिट्रीवर अवरुद्ध वाहिका के सफल पुनर्संयोजन की दर में सुधार कर सकते हैं, क्योंकि वैक्यूम तकनीक थक्के के दूरस्थ टुकड़ों को हटाने में अधिक प्रभावी है। दूसरे, कॉन्टैक्ट एस्पिरेशन और स्टेंट रिट्रीवर के साथ, प्रक्रिया का समय कम हो सकता है, क्योंकि कम प्रयास के साथ थक्के को हटाया जा सकता है। इससे वाहिका वेध या पुन: अवरोधन जैसी जटिलताओं का जोखिम कम हो जाता है। तीसरा, स्टेंट रिट्रीवर के उपयोग से उपचार के 90 दिनों के बाद रोगियों के लिए कार्यात्मक परिणामों में सुधार देखा गया है। यह बेहतर कार्यात्मक परिणाम संभवतः थक्के को अधिक व्यापक रूप से हटाने के कारण है, जिससे बेहतर पुनर्संयोजन और कम न्यूरोनल क्षति होती है।
संपर्क आकांक्षा और स्टेंट रिट्रीवर का समर्थन करने वाला नैदानिक डेटा
हाल के नैदानिक अध्ययनों ने अकेले स्टेंट रिट्रीवर की तुलना में कॉन्टैक्ट एस्पिरेशन और स्टेंट रिट्रीवर के लाभों को दिखाया है। गोयल एट अल द्वारा 2017 मेटा-विश्लेषण। प्रदर्शित किया गया कि सीएएस का उपयोग सफल रीपरफ्यूजन की उच्च दर (विषम अनुपात 1.52), नए क्षेत्रों में एम्बोलिज़ेशन की कम घटना (विषम अनुपात 0.36), और 90 दिनों के उपचार के बाद बेहतर कार्यात्मक परिणाम (विषम अनुपात 1.71) के साथ जुड़ा हुआ था। ब्राकार्ड एट अल द्वारा एक और अध्ययन। पाया गया कि कॉन्टैक्ट एस्पिरेशन और स्टेंट रिट्रीवर के उपयोग से बड़े पोत अवरोध वाले एआईएस रोगियों में रीपरफ्यूजन दर में सुधार हुआ, और संशोधित रैंकिन स्केल द्वारा मापा गया, 3 महीने में बेहतर परिणाम के साथ जुड़ा हुआ था।
सीमाएँ और भविष्य की दिशाएँ
जबकि एआईएस रोगियों के लिए मैकेनिकल थ्रोम्बेक्टोमी में कॉन्टैक्ट एस्पिरेशन और स्टेंट रिट्रीवर के उपयोग ने कई फायदे दिखाए हैं, विचार करने के लिए कुछ सीमाएं भी हैं। कॉन्टैक्ट एस्पिरेशन और स्टेंट रिट्रीवर के उपयोग के लिए ऑपरेटर से न्यूनतम स्तर के अनुभव और कौशल की आवश्यकता होती है, ताकि पोत वेध या विच्छेदन जैसी जटिलताओं से बचा जा सके। कॉन्टैक्ट एस्पिरेशन और स्टेंट रिट्रीवर उपकरणों की उपलब्धता भी कुछ भौगोलिक क्षेत्रों में या सीमित संसाधनों वाले अस्पतालों में सीमित हो सकती है। अंत में, उन रोगियों के चयन के लिए वर्तमान में कोई दिशानिर्देश नहीं हैं जो कॉन्टैक्ट एस्पिरेशन और स्टेंट रिट्रीवर से सबसे अधिक लाभान्वित हो सकते हैं।
निष्कर्ष
एआईएस रोगियों के लिए मैकेनिकल थ्रोम्बेक्टोमी में सीएएस के उपयोग से अकेले एसआर की तुलना में कई फायदे हैं। यह सफल पुनर्संयोजन की दरों में सुधार कर सकता है, प्रक्रिया के समय को कम कर सकता है और उपचार के 90 दिनों के बाद कार्यात्मक परिणामों में सुधार कर सकता है। हालाँकि विचार करने के लिए कुछ सीमाएँ हैं, CAS के लाभों से पता चलता है कि इसे बड़े पोत अवरोध वाले AIS रोगियों के लिए पहली पंक्ति के विकल्प के रूप में माना जाना चाहिए। भविष्य के अध्ययनों का लक्ष्य सीएएस उपचार के लिए इष्टतम रोगी आबादी की पहचान करना और इसकी प्रभावकारिता और सुरक्षा को और बढ़ाने के लिए डिवाइस प्रौद्योगिकी में सुधार करना होना चाहिए।