सेरेब्रोवास्कुलर विकृतियों का पारंपरिक उपचार - तरल एम्बोलिक एजेंटों का विकास और अनुप्रयोग

Aug 10, 2023 एक संदेश छोड़ें

पिछले एक सौ से अधिक वर्षों में, लोगों ने क्रानियोसर्विकल क्षेत्र में संवहनी रोगों या हाइपरवास्कुलर रोगों के उपचार के लिए बड़ी संख्या में एम्बोलिक सामग्रियों की कोशिश की है। 1904 में, डॉ. डावबर्न ने सफेद मोम और पेट्रोलियम जेली के मिश्रित तरल पदार्थ का उपयोग करके सिर और गर्दन के घातक ट्यूमर के एम्बोलिज़ेशन की सूचना दी। 1930 में, ब्रूक्स ने सबसे पहले कैरोटिड धमनी के माध्यम से मांसपेशियों के स्लाइस के साथ कैरोटिड-कैवर्नस साइनस को उभारा।

 

तीस साल बाद, 1960 में, लुसेनहॉप और स्पेंस ने शरीर के भीतर एवीआई एम्बोलिज़ेशन का पहला मामला दर्ज किया। उन्होंने सर्जरी के माध्यम से सामान्य कैरोटिड धमनी को उजागर किया और एम्बोलिज़ेशन के लिए एम्बोलिक सामग्री के रूप में सिलिकॉन रबर कणों का उपयोग किया। इंटरवेंशनल न्यूरोरेडियोलॉजी में एक और मील का पत्थर यह है कि 1960 के दशक में, सर्बिनेंको ने पहली बार उपचार के लिए एक अलग करने योग्य गुब्बारे का उपयोग किया था, और 1974 में एक अलग करने योग्य गुब्बारे के साथ कैरोटिड-कैवर्नस साइनस फिस्टुला के उपचार में अपना अनुभव प्रकाशित किया था। उसी समय, लोगों ने जिलेटिन का उपयोग करना शुरू कर दिया था एम्बोलिज़ेशन सामग्री के रूप में स्पंज, जिसका उपयोग पहली बार 1964 में कैरोटिड कैवर्नस साइनस के उपचार में भी किया गया था। पॉलीविनाइल अल्कोहल (पीवीए) का उपयोग एम्बोलिज़ेशन सामग्री के रूप में 1974 में शुरू हुआ, शुरुआत में स्पंज के रूप में, और वर्तमान में एम्बोलिज़ेशन के लिए उपयोग किए जाने वाले सभी पीवीए कणिकाओं के रूप में होते हैं।

 

1976 में, जाइंटुरको स्टेनलेस स्टील इलास्टिक रिंगों का उपयोग इंटरवेंशनल एम्बोलिक सामग्री के रूप में किया जाने लगा, और डीएडब्ल्यू और कैरोटिड कैवर्नस साइनस फिस्टुला के ट्रांसवेनस एम्बोलिज़ेशन के लिए इसका सफलतापूर्वक उपयोग किया गया। उसके बाद, लोगों ने स्प्रिंग कॉइल के आकार और सामग्री में बहुत सारे सुधार किए हैं, जिनमें से सबसे क्रांतिकारी परिवर्तन गुग्लिल्मी एट अल द्वारा सफलतापूर्वक विकसित रिसाइक्लेबल इलेक्ट्रोलाइटिक स्प्रिंग कॉइल है। 1991 में। इसके बाद, एक के बाद एक बड़ी संख्या में वियोज्य कॉइल सामने आए, जिसने न केवल इंट्रावास्कुलर एन्यूरिज्म के इंटरवेंशनल एम्बोलिज़ेशन उपचार को प्रभावी ढंग से बढ़ावा दिया, बल्कि सेरेब्रोवास्कुलर विकृतियों के इंटरवेंशनल प्लंजर उपचार में भी व्यापक रूप से उपयोग किया गया। इसके अलावा, न्यूरोइंटरवेंशन के विकास के दौरान, फ्रीज-सूखे ड्यूरा मेटर माइक्रोस्फीयर, ऑटोलॉगस रक्त के थक्के, सोडियम एल्गिनेट माइक्रोस्फीयर, हाइड्रोजेल माइक्रोस्फीयर, पॉलीसेकेराइड माइक्रोस्फीयर, स्टेनलेस स्टील माइक्रोस्फीयर, डायट्रीज़ोएट अमीन जिलेटिन माइक्रोस्फीयर, रेशम खंड, सफेद के पाउडर, हल्के एपेटाइट कण, आदि को एम्बोलिज़ेशन सामग्री के रूप में उपयोग करने का प्रयास किया गया है।

 

ऊपर उल्लिखित एम्बोलिक सामग्रियां सभी ठोस एम्बोलिक सामग्रियां हैं। फायदा यह है कि इंजेक्शन समय तक सीमित नहीं है। जब माइक्रोकैथेटर पूरी तरह से अपनी जगह पर न हो तब भी एम्बोलिज़ेशन किया जा सकता है। इंजेक्शन प्रक्रिया अपेक्षाकृत सरल और नियंत्रित करने में आसान है। नुकसान मुख्यतः दो पहलुओं में हैं। एक तो यह कि कण न तो बहुत छोटे होने चाहिए और न ही बहुत छोटे। यदि यह बहुत बड़ा है, तो यह केवल दृष्टिकोण के समीपस्थ छोर को प्रभावित कर सकता है और विकृत रक्त वाहिका समूह के रोड़ा घाव में प्रवेश नहीं कर सकता है। यदि यह बहुत छोटा है, तो यह आसानी से शिरापरक तंत्र में प्रवेश करेगा और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता या एवीएम अन्त: शल्यता का कारण बनेगा। समय से पहले रुकावट, इसलिए डिलीवरी और इंजेक्शन के लिए एक बड़े व्यास वाले माइक्रोकैथेटर की आवश्यकता होती है। एवीएम के लिए, ट्रांसएर्टेरियल एम्बोलिज़ेशन माइक्रोकैथेटर आदर्श रूप से विकृति द्रव्यमान में प्रवेश या दृष्टिकोण नहीं कर सकता है, और एम्बोलिक सामग्री केवल फीडिंग धमनी को अवरुद्ध कर सकती है, जो केवल फीडिंग धमनी के बंधाव के समान है और विकृति समूह में एम्बोलाइज़ नहीं किया जा सकता है। दूसरा, पोस्ट-सॉलिड एम्बोलिज़ेशन सामग्रियों से इलाज किए गए घावों के पुन: कैनलाइज़ेशन का खतरा होता है। एक ओर, अधिकांश ठोस एम्बोलिज़ेशन सामग्री स्वयं या एम्बोलिज़ेशन के बाद बनने वाले थ्रोम्बस को अवशोषित कर लिया जाता है; रक्त वाहिकाओं की सहनशीलता और संवहनी विकृति की आपूर्ति करती है। उपरोक्त कारणों के आधार पर, अधिकांश ठोस एम्बोलिक सामग्रियों का उपयोग केवल सेरेब्रोवास्कुलर विकृतियों के प्रीऑपरेटिव एम्बोलिज़ेशन के लिए किया जाता है।

 

एक आदर्श एम्बोलिक सामग्री प्रभावी, नियंत्रणीय और सुरक्षित होनी चाहिए। विशेष रूप से, इसमें निम्नलिखित विशेषताएं होनी चाहिए: 1) दृश्यता; 2) पर्याप्त तरलता, और सबसे छोटे कैलिबर माइक्रोकैथेटर के माध्यम से इंजेक्ट किया जा सकता है; 3) एक निश्चित भड़काऊ प्रतिक्रिया होती है, जो एम्बोलिज्ड रक्त वाहिका संरचना को स्थायी रूप से अवरुद्ध कर देती है; 4) इसका आसपास के सामान्य ऊतकों पर कोई विषाक्त और दुष्प्रभाव नहीं होता है, जिसमें दीर्घकालिक कैंसरकारी प्रभाव भी शामिल है; 5) इसे प्राप्त करना आसान है और अपेक्षाकृत सस्ता है।

 

तरल एम्बोलिक सामग्री में वेटेबिलिटी होती है और इसे विकृति द्रव्यमान में एम्बोलाइज़ किया जा सकता है, इसलिए इसमें ऊपर उल्लिखित आदर्श एम्बोलिक सामग्री की विशेषताएं होने की सबसे अधिक संभावना है। 1970 के दशक के उत्तरार्ध में, लोगों ने धीरे-धीरे मस्तिष्क एवीएम एम्बोलिज्म में तरल एम्बोलिक सामग्रियों के अनुप्रयोग का पता लगाना शुरू कर दिया और लगातार नए तरल एम्बोलिक सामग्रियों का विकास किया।ऐतिहासिक रूप से, तरल एम्बोलिक सामग्रियों में मुख्य रूप से दो श्रेणियां शामिल हैं: संवहनी स्क्लेरोज़िंग एजेंट और संवहनी रोधक एम्बोलिक सामग्री।

 

एंजियोस्क्लेरोटिक एजेंटों में मुख्य रूप से इथेनॉल और सोडियम टेट्राडेसिलसल्फोनेट शामिल हैं, जो मुख्य रूप से सतही शिरापरक विकृतियों के प्रत्यक्ष इंजेक्शन उपचार के लिए उपयोग किए जाते हैं, जो एंडोथेलियल कोशिकाओं को नष्ट कर सकते हैं, थ्रोम्बस गठन को बढ़ावा दे सकते हैं और घाव को शोष बना सकते हैं। 1997 में, येक्स ने पहली बार शुद्ध इथेनॉल के साथ इंट्राक्रानियल सेरेब्रोवास्कुलर विकृतियों के एम्बोलिज़ेशन पर एक अध्ययन प्रकाशित किया। उपचारित 17 मामलों में से औसतन 13 महीने की एंजियोग्राफी में पाया गया कि 7 मरीज केवल शुद्ध इथेनॉल इंजेक्शन से ठीक हो गए। हालाँकि, इथेनॉल इंजेक्शन के जोखिम इसके उन्नति उद्धरण को सीमित करते हैं। येक्स द्वारा रिपोर्ट किए गए मामले में, 8 रोगियों में जटिलताएँ थीं, हालाँकि उनमें से अधिकांश क्षणिक थीं। इथेनॉल के दुष्प्रभाव मुख्य रूप से इसकी प्रत्यक्ष ऊतक जिम्मेदारी से आते हैं, जिससे त्वचा में अल्सर, म्यूकोसल नेक्रोसिस और स्थायी तंत्रिका क्षति हो सकती है। जब इंट्राक्रैनियल एवीएम एम्बोलिज़ेशन के लिए उपयोग किया जाता है, तो यह घाव के आसपास मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन को काफी बढ़ा देगा, जिससे क्षणिक या स्थायी क्षति होगी। यौन तंत्रिका संबंधी कमी. इसके अलावा, इथेनॉल के बड़े पैमाने पर इंजेक्शन से हृदय संबंधी विफलता हो सकती है। सुरक्षा मुद्दों के कारण, हालांकि इस अध्ययन में एएमआई की रोड़ा दर एक ही समय में अन्य एम्बोलिक सामग्रियों की तुलना में बहुत अधिक थी, इथेनॉल जैसे संवहनी स्क्लेरोटिक एजेंटों के एम्बोलिज़ेशन का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है।

 

1975 में, सानो ने इंट्राक्रानियल एवीएम के एम्बोलिज़ेशन के लिए सिलिकॉन पॉलिमर के उपयोग की सूचना दी, जो संवहनी रोड़ा-जैसी तरल एम्बोलिज़ेशन सामग्री की एक पुरानी रिपोर्ट थी। बाद में, बेरेनस्टीन ने एम्बोलिज़ेशन के लिए कम-चिपचिपाहट वाले सिलिकॉन कॉपोलीमर और बड़े पाउडर के मिश्रण का उपयोग किया, जिसे डबल-लुमेन गुब्बारे के अनुप्रयोग के साथ जोड़ा गया, जो एम्बोलिज़ेशन सामग्री को डिस्टल छोटी रक्त वाहिका में प्रवेश करने की अनुमति दे सकता था। यह तरल एम्बोलिक सामग्री को कुछ हद तक नियंत्रणीय भी बनाता है। 1970 के दशक के बाद से, एन-ब्यूटाइल साइनोएक्रिलेट (एनबीसीए) द्वारा प्रस्तुत साइनोएक्रिलेट एम्बोलिक सामग्री का उपयोग इंट्राक्रानियल संवहनी विकृतियों के एम्बोलिज़ेशन में किया गया है, जो धीरे-धीरे उपर्युक्त सिलिकॉन कॉपोलिमर की जगह ले रहा है। सेरेब्रोवास्कुलर विकृतियों के लिए सबसे महत्वपूर्ण एम्बोलिक सामग्री के रूप में, इसका उपयोग दशकों से किया जा रहा है। 1990 के दशक के अंत में, संयुक्त राज्य अमेरिका की एक कंपनी ने ओनिक्स, एक नए प्रकार का तरल एम्बोलिक पदार्थ विकसित किया। अपने अच्छे नियंत्रणीय गुणों के कारण, गोमेद धीरे-धीरे अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला तरल एम्बोलिक पदार्थ बन गया है। न्यूरोसेफ से उत्पादित लावा लिक्विड एम्बोलिक सिस्टम क्लिनिकल परिणामों में ओनिक्स के समान है।

 

ठोस एम्बोलिक सामग्रियों की तुलना में, वासो-ओक्लूसिव तरल एम्बोलिक सामग्री को लक्ष्य रक्त वाहिकाओं में समान रूप से भरा जा सकता है, जिससे संवहनी पुनर्संयोजन की संभावना कम हो जाती है और स्थायी एम्बोलिज़ेशन प्राप्त होता है। दूसरी ओर, घाव को सही मायने में उभारने और घाव को ठीक करने के उद्देश्य को प्राप्त करने के लिए तरल एम्बोलिज्म को सीधे विकृति द्रव्यमान में इंजेक्ट किया जा सकता है। वर्तमान में, सेरेब्रोवास्कुलर विकृतियों के एम्बोलिज़ेशन के लिए पसंदीदा सामग्री के रूप में तरल एम्बोलिक सामग्रियों ने ठोस एम्बोलिक सामग्रियों का स्थान ले लिया है। ठोस एम्बोलिक सामग्री का उपयोग दुर्लभ मामलों में पूरक सामग्री के रूप में किया जाता है। उनकी विशेषताओं के अनुसार, वासो-ओक्लूसिव तरल एम्बोलिक सामग्री को दो प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है, चिपकने वाला तरल एम्बोलिक सामग्री और गैर-चिपकने वाला तरल एम्बोलिक सामग्री। न्यूओसेफ से उत्पादित लावा लिक्विड एम्बोलिक सिस्टम गैर-चिपकने वाला तरल एम्बोलिक सामग्री है।

 

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