तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक (एआईएस) एक वैश्विक स्वास्थ्य संकट है: हर 40 सेकंड में, कोई व्यक्ति एक स्ट्रोक से पीड़ित होता है, और हर 3 मिनट में, कोई व्यक्ति इससे मर जाता है। बड़े पोत रोड़ा (LVO) - के साथ रोगियों के लिए मध्य सेरेब्रल धमनी (MCA) या बेसिलर धमनी - समय जैसी महत्वपूर्ण धमनियों में रुकावट सिर्फ "मस्तिष्क" - नहीं है। एक दशक पहले तक, अल्टेप्लेस के साथ अंतःशिरा थ्रोम्बोलिसिस (आईवीटी) एकमात्र आशा थी, लेकिन एलवीओ के लिए इसकी 30-40% पुनरुत्थान दर ने अधिकांश रोगियों को स्थायी विकलांगता के साथ छोड़ दिया। आज, मैकेनिकल थ्रोम्बेक्टोमी उपकरणों ने स्ट्रोक केयर के नियमों को फिर से लिखा है, लाखों लोगों के लिए "दूसरे अवसरों" में "नो होप" को बदल दिया।
क्रांति: ड्रग्स से सटीक इंजीनियरिंग तक
मैकेनिकल थ्रोम्बेक्टोमी - कैथेटर - आधारित उपकरणों का उपयोग करके शारीरिक रूप से थक्कों को हटाने के लिए - डिफ्यूज़ 3 (2018) और डॉन (2018) जैसे लैंडमार्क परीक्षणों के बाद एक सफलता के रूप में उभरा। इन अध्ययनों ने साबित किया कि एलवीओ के रोगियों के लिए "इस्केमिक पेनम्ब्रा" (जोखिम में व्यवहार्य मस्तिष्क ऊतक), थ्रोम्बेक्टोमी के 24 घंटे के भीतर थ्रोम्बेक्टोमी 90 - दिन कार्यात्मक स्वतंत्रता दर (एमआरएस कम या 2 के बराबर या 2 के बराबर) की तुलना में अकेले मेडिकल थेरेपी की तुलना में थ्रोम्बेक्टोमी। एक 2023 मेटा - लैंसेट न्यूरोलॉजी में विश्लेषण ने प्रभाव की पुष्टि की: थ्रोम्बेक्टोमी ने TICI 2B/3 recanalization (पूर्ण/निकट-पूर्ण रक्त प्रवाह) को 85%, बनाम . 40% IVT के साथ बढ़ा दिया।
न्यूरोइंटरवेंशनलिस्ट्स के लिए, यह एक प्रतिमान बदलाव था: "ड्रग्स के लिए वेटिंग टू वर्क" से "सक्रिय रूप से रक्त प्रवाह को बहाल करना।" मेयो क्लिनिक में एक प्रमुख स्ट्रोक विशेषज्ञ डॉ। जॉन क्रेइट्जर के रूप में, इसे कहते हैं: "थ्रोम्बेक्टोमी डिवाइस हमें अपनी शर्तों पर स्ट्रोक से लड़ते हैं - तेज, सटीक और लक्षित।"
तीन मुख्य मूल्य जो थ्रोम्बेक्टोमी उपकरणों को परिभाषित करते हैं
वैश्विक स्ट्रोक देखभाल के लिए इन उपकरणों को क्या अपरिहार्य बनाता है? तीन नैदानिक और आर्थिक स्तंभ:
I. प्रिसिजन रिकैनलाइज़ेशन: हर थक्का, हर पोत
थ्रोम्बेक्टोमी उपकरणों को विविध थक्के प्रकारों और पोत एनाटॉमीज़ - को अंतरराष्ट्रीय रोगियों के लिए महत्वपूर्ण करने के लिए इंजीनियर किया जाता है (जैसे, एशियाई आबादी में अक्सर अधिक यातनापूर्ण इंट्राक्रैनील जहाज होते हैं)।
1। स्टेंट रिट्रीवर्स: मेष - ऐसे उपकरणों की तरह जो "थक्के को पकड़ते हैं" और उन्हें बाहर निकालते हैं। आधुनिक डिजाइन (जैसे, बंद - सेल स्टेंट) शुरुआती मॉडल की तुलना में थक्के के विखंडन को 50% तक कम करते हैं।
2। आकांक्षा कैथेटर: सीधे "चूसने" के लिए सक्रिय सक्शन का उपयोग करें, सीधे, नरम, लाल थ्रोम्बी (कार्डियक एम्बोलिज्म में आम) के लिए आदर्श। 2022 स्ट्रोक के एक अध्ययन में पाया गया कि आकांक्षा अकेले MCA occlesions के लिए 82% TICI 2B/3 पुनरावर्तन प्राप्त करती है।
3। संयुक्त तकनीक: कई केंद्र जटिल मामलों के लिए "स्टेंट + आकांक्षा" का उपयोग करते हैं - पहले - को बढ़ावा देना सफलता दर को 75% (vs . 55% एकल उपकरणों के साथ) से गुजरता है।
परिणाम? सिंगापुर जनरल अस्पताल के 2024 के एक अध्ययन से पता चला है कि थ्रोम्बेक्टोमी के साथ इलाज किए गए एलवीओ रोगियों में से 68% एक दशक पहले 22% से डिस्चार्ज - पर स्वतंत्र रूप से चले गए थे।
Ii। सुरक्षा: जोखिम को कम करना, ट्रस्ट को अधिकतम करना
स्ट्रोक की देखभाल उच्च है - दांव - एक गलती का मतलब स्थायी क्षति हो सकती है। थ्रोम्बेक्टोमी उपकरण इसके साथ संबोधित करते हैं:
1। नीती मिश्र धातु निर्माण: निकल - टाइटेनियम की "शेप मेमोरी" बैलेंस कठोरता (पुशबिलिटी के लिए) और लचीलापन (यातनापूर्ण जहाजों को नेविगेट करने के लिए)। एक 2023 न्यूरोइंटरवेंशन अध्ययन में पाया गया कि NITI उपकरणों ने संवहनी विच्छेदन दर को 50% बनाम स्टेनलेस - स्टील मॉडल से कम किया।
2। एट्रमैटिक डिज़ाइन: टेप किए गए टिप्स और चिकनी कोटिंग्स (जैसे, हेपरिन - खूंटी) कटौती रोगसूचक इंट्राक्रैनील हेमोरेज (SICH) दर<4%-far below IVT's 10% risk.
3। वास्तविक - समय प्रतिक्रिया: कुछ डिवाइस क्लीनिकों को सचेत करने के लिए दबाव सेंसर को एकीकृत करते हैं यदि कैथेटर पोत की दीवारों से "चिपका" है - आकस्मिक छिद्र को रोकना।
अस्पतालों के लिए, यह कम जटिलता लागत में अनुवाद करता है: 2024 स्वास्थ्य मामलों के अध्ययन में पाया गया कि थ्रोम्बेक्टोमी लंबे समय तक - टर्म डिसेबिलिटी खर्च को $ 50,000 प्रति मरीज बनाम IVT से कम करता है।
Iii। एक्सेसिबिलिटी: टाइम विंडो से परे होप का विस्तार करना
स्ट्रोक देखभाल के लिए सबसे बड़ी बाधा प्रस्तुति में देरी है - विशेष रूप से कम - और मध्य - आय देशों (LMICs) में। थ्रोम्बेक्टोमी डिवाइस उपचार खिड़की को 24 घंटे (छिड़काव इमेजिंग के माध्यम से) का विस्तार करके इसे हल करते हैं, "बहुत देर से" "अभी भी उपचार योग्य" में बदल जाते हैं।
1। उप - सहारन अफ्रीका में, थ्रोम्बेक्टोमी ने 2023 विश्व स्ट्रोक जर्नल अध्ययन के अनुसार उपचार योग्य LVO रोगियों की संख्या में 300% (5% से 15%) की संख्या में वृद्धि की।
2। भारत में, जहां 60% स्ट्रोक के मरीज 4.5 घंटे के बाद आते हैं, थ्रोम्बेक्टोमी डिवाइस ग्रामीण स्ट्रोक कार्यक्रमों के "बैकबोन" बन गए हैं - 10, 000+ बचाने के लिए सालाना (2024 इंडियन स्ट्रोक एसोसिएशन डेटा)।