धमनीविस्फार उपचार अभ्यास
एंडोवास्कुलर एम्बोलिज़ेशन की शुरुआती तकनीकें न्यूरोसर्जन और न्यूरोरेडियोलॉजिस्ट द्वारा 1960 और 1970 के दशक में "निष्क्रिय" सेरेब्रोवास्कुलर घावों के इलाज के लिए विकसित की गई थीं। न्यूरोइंटरवेंशनल विज्ञान के इस प्रारंभिक युग के बाद से, एन्यूरिज्म एम्बोलिज़ेशन प्रक्रियाओं का विशाल बहुमत इंटरवेंशनल न्यूरोरेडियोलॉजिस्ट और एंडोवास्कुलर न्यूरोसर्जन द्वारा किया गया है। पूर्व योग्यता के रूप में एंजियोग्राफी और छवि-निर्देशित सर्जिकल तकनीकों में अपनी महारत का उपयोग करते हैं, और बाद वाले अपनी शारीरिक विशेषज्ञता और एन्यूरिज्म की गहन समझ का उपयोग करते हैं। दशकों से, इन विशिष्टताओं ने जटिल इंट्राक्रैनियल पोत नेविगेशन और एन्यूरिज्म एम्बोलिज़ेशन की तकनीकी व्यवहार्यता को आगे बढ़ाने के लिए मिलकर काम किया है।
न्यूरोइंटरवेंशनल का प्रारंभिक इतिहास
क्लिनिकल चिकित्सा में नैदानिक और चिकित्सीय रणनीतियों में इंट्रावास्कुलर कैन्युलेशन का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। इंट्रावास्कुलर कैनुलेशन के प्रणेता 18वीं सदी की शुरुआत में पादरी स्टीफन हेल्स थे, जिन्होंने घोड़े के मॉडल पर प्रयोग किए थे। इंट्रावास्कुलर कैनुलेशन के व्यापक प्रभाव को तब पहचाना गया जब आंद्रे फ्रेडरिक कौरनैंड, वर्नर फोर्समैन और डिकिंसन रिचर्ड्स को कार्डियक कैनुलेशन के संबंध में उनकी खोजों के लिए 1956 में फिजियोलॉजी या मेडिसिन में नोबेल पुरस्कार मिला। डायग्नोस्टिक सेरेब्रल एंजियोग्राफी का वर्णन पहली बार 1927 में एंटोनियो कैटानो डी अब्रू फ़्रेयर द्वारा इंट्राक्रैनियल सर्कुलेशन के लिए किया गया था, जिसका उद्देश्य मस्तिष्क ट्यूमर के आसपास के असामान्य संवहनी पैटर्न की इमेजिंग करना था। बाद में उन्होंने मानसिक बीमारी के इलाज के लिए लोबोटॉमी पर अपने काम के लिए फिजियोलॉजी या मेडिसिन में 1949 का नोबेल पुरस्कार जीता। इंट्रावास्कुलर कैन्युलेशन और एंजियोग्राफी के संबंध में इन ऐतिहासिक प्रगति के बाद, मानव ग्रीवा वाहिकाओं का पहला चिकित्सीय इंट्रावास्कुलर कैन्युलेशन 1964 में अल्फ्रेड लुसेनहॉप और अल्फ्रेडो वेलास्केज़ द्वारा रिपोर्ट किया गया था, जब उन्होंने इंट्रासर्विकल के एक मामले का वर्णन किया था, टूटी हुई धमनी सैकुलर एन्यूरिज्म के एक मामले को 2.5 का उपयोग करके सफलतापूर्वक एम्बोलिज़ किया गया था। मिमी गोलाकार सिलिकॉन एम्बोलिज़ेशन डिवाइस। रोगियों के लिए खराब अंतिम नैदानिक परिणामों की रिपोर्ट के बावजूद, यह प्रारंभिक अनुभव न्यूरोइंटरवेंशनल थेरेपी के विकास के लिए महत्वपूर्ण था और इसके बाद एंडोवास्कुलर नेविगेशन में सुधार और संवहनी आघात को कम करने के लिए कई प्रयास किए गए। 1960 के दशक में पहले माइक्रोकैथेटर, चुंबकीय मार्गदर्शन रणनीतियों का उपयोग और एक अलग करने योग्य चुंबकीय टिप और संलग्न धातु एम्बोलिक कणों का उपयोग करके एन्यूरिज्म एम्बोलिज़ेशन की एक विधि का उद्भव भी देखा गया। बैलून रोड़ा प्रौद्योगिकी 1970 के दशक में प्रमुखता से आई जब सर्बिनेंको ने इस तकनीक का उपयोग करके 300 से अधिक मस्तिष्क धमनीविस्फार का इलाज करने की सूचना दी। हालांकि कुछ केंद्र और संचालक इंट्राक्रैनियल एन्यूरिज्म के इलाज के लिए बैलून एम्बोलिज़ेशन के उपयोग की वकालत करते हैं, लेकिन उच्च एन्यूरिज्म टूटने की दर और खराब उपचार स्थायित्व के नुकसान के साथ, इस रणनीति को अंततः असुरक्षित माना गया। कॉइल प्रौद्योगिकी के आगमन तक ऐसा नहीं था कि इंट्राक्रैनियल एन्यूरिज्म का नियमित एंडोवास्कुलर उपचार एक व्यवहार्य तकनीक बन गया। एंडोवास्कुलर कॉइलिंग तकनीक के आगमन से पहले, इंट्राक्रानियल एन्यूरिज्म के एंडोवास्कुलर उपचार में मुख्य रूप से एन्यूरिज्म के गुब्बारे रोड़ा के परीक्षण के बाद मूल वाहिका का रोड़ा शामिल होता था जो सर्जिकल क्लिपिंग में विफल रहा था।
इंट्रावस्कुलर कॉइल एम्बोलिज़ेशन
एंडोवास्कुलर उपचार उपकरणों का विकास उपचार रणनीतियों के कई पुनरावृत्तियों से गुजरा है। प्रत्येक उपचार में क्रिया के विभिन्न परिकल्पित तंत्र होते हैं। एंडोवास्कुलर कॉइलिंग तकनीक के आगमन ने न्यूरोइंटरवेंशनल थेरेपी में एक प्रमुख मोड़ को चिह्नित किया क्योंकि इसने रोगी को महत्वपूर्ण जोखिम के बिना टिकाऊ एन्यूरिज्म रोड़ा बनाने में सक्षम बनाया। हालाँकि विभिन्न प्रकार की इंट्राक्रैनियल विकृति और मूल वाहिका अवरोधों के इलाज के लिए कॉइल पहले से ही उपलब्ध हैं, गुग्लिल्मी, विनुएला, सेपेटका और मैकेलारी एक डिलीवरी सिस्टम का उपयोग करते हैं जो इंट्राक्रैनियल पोत नेविगेशन में सहायता के लिए पारंपरिक 5F और 4F आकार से छोटा है। इन एक्सेस टूल्स को नरम प्लैटिनम रिलीज़ेबल कॉइल्स के साथ जोड़ा गया था, जो पहले-ऑर्डर हेलिक्स के भीतर टांके या गाइडवायर रखकर खिंचाव-प्रतिरोधी कॉइल्स में विकसित हुए थे। इंट्रा-एन्यूरिज्मल कॉइल्स का विकास 1990 के दशक में किया गया था। एम्बोलिज़ेशन तकनीक. उनकी रणनीति सादेक हिलाल द्वारा कॉइल माइक्रोकैथेटर डिलीवरी से पहले सैकुलर एन्यूरिज्म की गर्दन पर माइक्रोकैथेटर टिप की स्थिति और स्टेनलेस स्टील डिलीवरी गाइडवायर का उपयोग करके प्लैटिनम कॉइल्स को आगे बढ़ाने पर आधारित थी। इसके बाद इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन शुरू करने और एन्यूरिज्म के भीतर प्लैटिनम कॉइल को रिलीज करने के लिए डिलीवरी गाइडवायर के समीपस्थ हिस्से पर एक फॉरवर्ड डायरेक्ट करंट लगाया जाता है। उनकी रणनीति का इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन पहलू शिकागो विश्वविद्यालय के सीन मुलान के शुरुआती काम पर आधारित है, जिन्होंने कैवर्नस साइनस एन्यूरिज्म के इलाज के लिए एक खुले सर्जिकल दृष्टिकोण का इस्तेमाल किया और एन्यूरिज्म को पंचर करने के लिए तांबे के तारों का इस्तेमाल किया। इस रणनीति का उपयोग करके अपने पहले नैदानिक अनुभव में, गुग्लिल्मी एट अल ने क्षणिक न्यूरोलॉजिकल घाटे के केवल एक मामले के साथ, सभी रोगियों में आंशिक या पूर्ण धमनीविस्फार रोड़ा प्राप्त किया। उस समय, प्रचलित परिकल्पना यह थी कि सकारात्मक रूप से चार्ज किए गए कॉइल के अनुप्रयोग के माध्यम से थक्के के गठन को बढ़ावा देकर नकारात्मक रूप से चार्ज किए गए सफेद रक्त कोशिकाओं, लाल रक्त कोशिकाओं और रक्त घटकों पर इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन द्वारा इंट्रान्यूरिज्मल रोड़ा प्राप्त किया गया था। बाद के अध्ययनों ने पुष्टि की कि कॉइल्स का चिकित्सीय लाभ प्लैटिनम कॉइल्स के साथ जगह भरकर हासिल किया गया था, और गैर-इलेक्ट्रोडकंप्रेसन वाले प्लैटिनम कॉइल्स में समान प्रभावकारिता और पुनरावृत्ति दर थी। धमनीविस्फार के टूटने को रोकने के संभावित तंत्र में थ्रोम्बस गठन और बाद में अंतरंग विकास को बढ़ावा देने के लिए धमनीविस्फार के अंदर और बाहर रक्त के प्रवाह को धीमा करना, साथ ही अन्य यांत्रिक प्रभाव जैसे प्रवाह स्टीयरिंग या धमनीविस्फार दीवार के साथ कॉइल की जैविक बातचीत शामिल है।
इंटरनेशनल सबराचोनॉइड एन्यूरिज्म ट्रायल (आईएसएटी), टूटे हुए इंट्राक्रानियल एन्यूरिज्म के उपचार का एक परीक्षण, 2002 में प्रकाशित हुआ था और दिखाया गया था कि एंडोवास्कुलर कॉइलिंग के साथ एन्यूरिज्म का इलाज करने से सर्जिकल क्लिपिंग की तुलना में बेहतर विकलांगता से बचाव हुआ। . इस परिणाम ने अधिकांश इंट्राक्रैनियल एन्यूरिज्म के उपचार को "क्लिपिंग फर्स्ट" से एंडोवास्कुलर उपचार में स्थानांतरित कर दिया और एंडोवास्कुलर कॉइलिंग के साथ इलाज किए गए मस्तिष्क एन्यूरिज्म की संख्या में वृद्धि हुई। वास्तव में, 2004 से 2014 तक, संयुक्त राज्य अमेरिका में कुल 79,627 इंट्राक्रानियल एन्यूरिज्म का इलाज एंडोवास्कुलर कॉइलिंग के साथ किया गया था, जबकि 42,256 का इलाज सर्जिकल क्लिपिंग के साथ किया गया था, आईएसएटी के जारी होने से पहले उपचार के प्रकारों के वितरण में एक नाटकीय बदलाव आया था।
क्लिनिकल न्यूरोइंटरवेंशनल प्रैक्टिस में मस्तिष्क धमनीविस्फार के इलाज के लिए एंडोवास्कुलर कॉइल्स को व्यापक रूप से अपनाने के बाद, डिवाइस डेवलपर्स ने बायोएक्टिव कॉइल्स डिजाइन करना शुरू किया। बाद में, एन्यूरिज्म थैली के भीतर की जगह को बेहतर ढंग से उभारने के लिए, बायोइनर्ट हाइड्रोजेल-लेपित कॉइल विकसित किए गए। लेपित और संशोधित कुंडलियाँ न्यूरोइंटरवेंशनलिस्टों के बीच महान व्यावहारिक मूल्य की बनी हुई हैं। यद्यपि धमनीविस्फार के उपचार में हाइड्रोजेल कॉइल्स बनाम नंगे प्लैटिनम कॉइल्स के साथ पुनरावृत्ति दर की तुलना करने वाले यादृच्छिक परीक्षणों के प्रारंभिक परिणाम मिश्रित रहे हैं, हाल के स्तर 1 साक्ष्य से पता चलता है कि टूटे हुए एन्यूरिज्म में हाइड्रोजेल कॉइल्स का उपयोग नंगे प्लैटिनम कॉइल्स के उपयोग से बेहतर हो सकता है। फायदेमंद। दुर्भाग्य से, बायोएक्टिव कॉइल्स के साथ समान लाभ नहीं देखे गए। बाद में निर्माताओं ने अलग-अलग राहत तकनीकों या स्थान-भरण गुणों के साथ नंगे प्लैटिनम कॉइल्स पर दोबारा गौर किया।
इंट्रावस्कुलर कॉइल एम्बोलिज़ेशन की कई सीमाएँ हैं। इनमें एन्यूरिज्म की पुनरावृत्ति, कॉइल हर्नियेशन और माइग्रेशन, वाइड-नेक सैकुलर एन्यूरिज्म में सीमित उपयोग, धमनी शाखाओं वाले एन्यूरिज्म के साथ चुनौतियां और डिस्टल एन्यूरिज्म के लिए कैथेटर की स्थिति में कठिनाई शामिल है। इन सीमाओं को अनुवर्ती उपकरणों और नवीन वितरण प्रणाली डिजाइनों के माध्यम से संबोधित किया जाएगा। इन सीमाओं के बावजूद, एंडोवास्कुलर कॉइल्स का उपयोग अभी भी अक्सर तीव्र टूटे हुए एन्यूरिज्म वाले रोगियों और उन रोगियों में किया जाता है जो एंटीप्लेटलेट थेरेपी को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं।