इस्केमिक स्ट्रोक दुनिया भर में मृत्यु दर और रुग्णता का एक प्रमुख कारण है, और अवरुद्ध मस्तिष्क धमनी का तेजी से पुनर्संयोजन एक प्रमुख चिकित्सीय रणनीति है। एंडोवास्कुलर थ्रोम्बेक्टोमी के दो मुख्य दृष्टिकोण हैं, जिसमें स्टेंट रिट्रीवर और एस्पिरेशन-फर्स्ट तकनीक शामिल हैं। दोनों तरीकों को रक्त प्रवाह को बहाल करने में प्रभावी दिखाया गया है, लेकिन इन विभिन्न तकनीकों के परिणाम अस्पष्ट हैं। इस समीक्षा लेख में, हमारा लक्ष्य इस्केमिक स्ट्रोक में स्टेंट रिट्रीवर बनाम एस्पिरेशन-फर्स्ट थ्रोम्बेक्टोमी के परिणामों की जांच करना है।
स्टेंट रिट्रीवर थ्रोम्बेक्टोमी में प्रभावित रक्त वाहिका में एक स्टेंट जैसा उपकरण डाला जाता है। फिर स्टेंट को तैनात किया जाता है और थ्रोम्बस में प्रत्यारोपित किया जाता है, जिससे रक्त प्रवाह के लिए एक बाधा-मुक्त मार्ग बनता है। फिर उपकरण को थक्के के साथ हटा दिया जाता है, जिससे रक्त प्रवाह और ऊतक छिड़काव बहाल हो जाता है। दूसरी ओर, एस्पिरेशन-फर्स्ट थ्रोम्बेक्टोमी में एस्पिरेशन कैथेटर का उपयोग शामिल होता है, जिसे थक्के को हटाने के लिए थ्रोम्बस में डाला जाता है। एस्पिरेशन कैथेटर का उपयोग एक गाइड कैथेटर के साथ संयोजन में किया जाता है, जिसे सफल थक्का पुनर्प्राप्ति सुनिश्चित करने के लिए थ्रोम्बस के आधार पर रखा जाता है।
कई अध्ययनों से पता चला है कि स्टेंट रिट्रीवर और एस्पिरेशन-फर्स्ट थ्रोम्बेक्टोमी दोनों न्यूरोलॉजिकल फ़ंक्शन को बहाल करने और रोगी के परिणामों में सुधार करने में प्रभावी हैं। हालाँकि, उनकी प्रभावकारिता और परिणामों में कुछ अंतर हैं।
जर्नल ऑफ न्यूरोइंटरवेंशनल सर्जरी में प्रकाशित एक अध्ययन से पता चला है कि स्टेंट रिट्रीवर थ्रोम्बेक्टोमी में एस्पिरेशन-फर्स्ट तकनीक की तुलना में फर्स्ट-पास रिकैनलाइजेशन की दर अधिक थी। मैकेनिकल थ्रोम्बेक्टोमी के पहले प्रयास के बाद रक्त प्रवाह की बहाली को फर्स्ट-पास रिकैनलाइज़ेशन कहा जाता है। अध्ययन से यह भी पता चला कि एस्पिरेशन-फर्स्ट थ्रोम्बेक्टोमी की तुलना में स्टेंट रिट्रीवर थ्रोम्बेक्टॉमी में रीकैनलाइज़ेशन का समय कम था और सफल रीकैनलाइज़ेशन की दर अधिक थी। सफल रिकैनलाइजेशन को 2 बी या 3 ग्रेड के सेरेब्रल इंफार्क्शन (टीआईसीआई) में थ्रोम्बोलिसिस के रूप में परिभाषित किया गया है, जो प्रभावित वाहिका में पूर्ण या लगभग पूर्ण रक्त प्रवाह बहाली का प्रतिनिधित्व करता है।
जर्नल ऑफ न्यूरोसर्जरी में प्रकाशित एक अन्य अध्ययन से पता चला है कि 90 दिनों में स्टेंट रिट्रीवर और एस्पिरेशन-फर्स्ट थ्रोम्बेक्टोमी के बीच नैदानिक परिणामों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। अध्ययन से पता चला कि दोनों तकनीकों में अच्छे कार्यात्मक परिणाम की दर समान थी, जिसे संशोधित रैंकिन स्केल (एमआरएस) स्कोर 0-2 के रूप में परिभाषित किया गया है, जो विकलांगता न होने या मामूली विकलांगता का प्रतिनिधित्व करता है।
दिलचस्प बात यह है कि जर्नल ऑफ स्ट्रोक एंड सेरेब्रोवास्कुलर डिजीज में प्रकाशित एक अन्य अध्ययन से पता चला है कि स्टेंट रिट्रीवर थ्रोम्बेक्टोमी एस्पिरेशन-फर्स्ट तकनीक की तुलना में रक्तस्रावी परिवर्तन की कम घटनाओं से जुड़ी थी। रक्तस्रावी परिवर्तन एक जटिलता है जो तब होती है जब मस्तिष्क के ऊतकों में रक्तस्राव होता है, जो तंत्रिका संबंधी कार्य को खराब कर सकता है और अच्छे परिणाम की संभावना कम कर सकता है।
इसके अलावा, अध्ययनों से पता चला है कि स्टेंट रिट्रीवर थ्रोम्बेक्टोमी एस्पिरेशन-फर्स्ट तकनीक की तुलना में पोस्ट-थ्रोम्बेक्टोमी एम्बोलिज्म या थक्के के टुकड़ों के डिस्टल माइग्रेशन की कम दर से जुड़ा हुआ है। पोस्ट-थ्रोम्बेक्टोमी एम्बोलिज्म को थ्रोम्बेक्टोमी के बाद पहले से शामिल न किए गए वाहिका में एक नए थ्रोम्बस की घटना के रूप में परिभाषित किया गया है, जो मस्तिष्क के ऊतकों को और अधिक नुकसान पहुंचा सकता है।
कुल मिलाकर, स्टेंट रिट्रीवर और एस्पिरेशन-फर्स्ट थ्रोम्बेक्टोमी दोनों रक्त प्रवाह को बहाल करने और इस्केमिक स्ट्रोक में रोगी के परिणामों में सुधार करने में प्रभावी हैं। हालाँकि, स्टेंट रिट्रीवर थ्रोम्बेक्टोमी में एस्पिरेशन-फर्स्ट तकनीक की तुलना में फर्स्ट-पास रिकैनलाइजेशन की उच्च दर, रिकैनलाइजेशन के लिए कम समय और सफल रिकैनलाइजेशन की उच्च दर दिखाई देती है। इसके अलावा, स्टेंट रिट्रीवर थ्रोम्बेक्टोमी रक्तस्रावी परिवर्तन और पोस्ट-थ्रोम्बेक्टोमी एम्बोलिज्म की कम घटनाओं के साथ जुड़ा हुआ है, जो थ्रोम्बेक्टोमी प्रक्रियाओं में महत्वपूर्ण जटिलताएं हैं। इसलिए, इस्केमिक स्ट्रोक में एंडोवास्कुलर थ्रोम्बेक्टोमी के लिए स्टेंट रिट्रीवर थ्रोम्बेक्टोमी एक पसंदीदा तकनीक हो सकती है।
हालाँकि, इंट्राक्रैनियल सपोर्ट कैथेटर के उपयोग के साथ-साथ स्टेंट रिट्रीवर और एस्पिरेशन कैथेटर के संयोजन को न्यूनतम जोखिम के साथ इष्टतम परिणाम प्रदान करने के लिए दिखाया गया है। अन्य यांत्रिक थ्रोम्बेक्टोमी तकनीकों की तुलना में इसके कई लाभ हैं। सबसे पहले, रिट्रीवर स्टेंट और एस्पिरेशन कैथेटर का संयोजन यह सुनिश्चित करता है कि पुन: अवरोधन के जोखिम को कम करने के लिए अधिकांश थ्रोम्बस को पोत से हटा दिया जाता है। दूसरा, इंट्राक्रैनियल सपोर्ट कैथेटर का उपयोग पोत की चोट के जोखिम को कम करने के लिए प्रक्रिया के दौरान अतिरिक्त सहायता प्रदान करता है। यह समर्थन पोत के माध्यम से स्टेंट पुनर्प्राप्ति और एस्पिरेशन कैथेटर के तेज़ और आसान नेविगेशन की भी अनुमति देता है। अंत में, नैदानिक अध्ययनों से पता चला है कि स्टेंट रिट्रीवर और एस्पिरेशन कैथेटर तकनीक का संयोजन सफल रीपरफ्यूजन की उच्च दर और जटिलताओं की कम दर से जुड़ा है। उच्च सफलता दर रोगियों के लिए नैदानिक परिणामों में सुधार कर सकती है, जिसमें कम विकलांगता और कम मृत्यु दर भी शामिल है।