स्थिर पहुँच बनाना न्यूरोइंटरवेंशनल सर्जरी का आधार है। पहुँच का मतलब पंचर साइट से उपचार के लिए लक्षित रक्त वाहिका तक संवहनी हिचकी पथ से है, जिसे "पहुँच मार्ग" के रूप में भी जाना जाता है। पहुँच कैसे बनाई जाए और किस तरह की गाइड कैथेटर सामग्री का उपयोग किया जाए, यह महत्वपूर्ण है। इंट्रावास्कुलर हस्तक्षेप इंट्राक्रैनील एन्यूरिज्म के इलाज के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विधि है, और एक अच्छी पहुँच बनाना एन्यूरिज्म एम्बोलिज़ेशन उपचार में पहला कदम है। एन्यूरिज्म एम्बोलिज़ेशन उपचार के सफल समापन के लिए एक उपयुक्त एम्बोलिज़ेशन पहुँच चुनना एक आवश्यक गारंटी है। यह लेख इंट्राक्रैनील एन्यूरिज्म एम्बोलिज़ेशन में पहुँच बनाने के विकल्पों का परिचय देता है।
एन्यूरिज्म एम्बोलिज़ेशन के दौरान, एक अच्छी पहुँच को कम से कम तीन तत्वों को पूरा करना चाहिए: स्थिर, मोटा और उच्च। स्थिरता चैनल के लिए सबसे बुनियादी आवश्यकता है, जो डिस्टल ऑपरेशन के लिए पर्याप्त समर्थन प्रदान कर सकती है ताकि यह डिस्टल ऑपरेशन को प्रभावित करने के लिए ऊपर और नीचे स्लाइड न करे, और यह सुनिश्चित करे कि चैनल डिस्टल रक्त प्रवाह को प्रभावित न करे। मोटाई स्थिरता पर आधारित है, जिसका अर्थ है कि चैनल का आंतरिक व्यास, विशेष रूप से जब पाइपलाइनों के कई सेटों को समायोजित करना आवश्यक होता है, यह सुनिश्चित करता है कि समायोजित करने में सक्षम होने के आधार पर एक दूसरे के बीच घर्षण बहुत बड़ा न हो। उच्च का मतलब है कि "स्थिरता" और "मोटाई" के आधार पर, चैनल जितना ऊंचा होगा, उतना ही बेहतर होगा, यानी चैनल का अंत एम्बोलिज़ेशन लक्ष्य के जितना करीब होगा, उतना ही बेहतर होगा।
1. मल्टी-चैनल सिस्टम एम्बोलिज़ेशन
बड़े एन्यूरिज्म एम्बोलिज़ेशन के लिए, सघन एम्बोलिज़ेशन प्राप्त करने या एन्यूरिज्म के आस-पास रक्त वाहिकाओं की बेहतर सुरक्षा के लिए, एक ही समय में चैनल में कई माइक्रोकैथेटर का उपयोग करना आवश्यक है। आम एम्बोलिज़ेशन माइक्रोकैथेटर 17 सिस्टम (माइक्रोकैथेटर हेड इनर डायमीटर 0.017 इंच) है, और अधिकांश स्टेंट माइक्रोकैथेटर 21 सिस्टम है। 6F गाइड कैथेटर एक ही समय में 17 सिस्टम + 21 सिस्टम के केवल दो माइक्रोकैथेटर को समायोजित कर सकता है, और 7F गाइड कैथेटर दो 17 सिस्टम माइक्रोकैथेटर और एक 21 सिस्टम माइक्रोकैथेटर को समायोजित कर सकता है। इसलिए, सर्जन को ऑपरेशन से पहले चुनाव करने के लिए पक्ष और विपक्ष को तौलना चाहिए।
2. डिस्टल एन्यूरिज्म एम्बोलिज़ेशन
डिस्टल एन्यूरिज्म एम्बोलिज़ेशन के लिए, एन्यूरिज्म बहुत दूर है और माइक्रोकैथेटर को समायोजित करना मुश्किल है। सुरक्षा के लिए, चैनल घटक के रूप में मध्य कैथेटर को चुनने की सिफारिश की जाती है ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि चैनल सिस्टम पर्याप्त ऊंचाई तक पहुंच सके। साथ ही, संभावित सिस्टम लंबाई की समस्या पर भी विचार किया जाना चाहिए।
एन्यूरिज्म वाली धमनी बहुत पतली होती है, और इस बात पर विचार करना आवश्यक है कि क्या यह कई माइक्रोकैथेटर को समायोजित कर सकती है। स्टेंट माइक्रोकैथेटर के स्थान पर माइक्रोगाइडवायर लगाया जा सकता है। एम्बोलिज़ेशन पूरा होने के बाद, माइक्रोगाइडवायर को माइक्रोकैथेटर से बदल दिया जाता है, और फिर स्टेंट को छोड़ दिया जाता है। मार्ग का चयन करते समय, एक लंबे और पतले मार्ग पर विचार किया जा सकता है।
3. टेढ़ा-मेढ़ा अंतःसंवहनी मार्ग
एन्यूरिज्म एम्बोलाइजेशन करते समय, आंतरिक कैरोटिड या वर्टेब्रल धमनी जैसे टेढ़े-मेढ़े मार्गों वाली रक्त वाहिकाओं को अक्सर मार्ग के एक घटक के रूप में एक मध्यवर्ती कैथेटर के उपयोग की आवश्यकता होती है ताकि इसे वांछित ऊंचाई तक पहुंचने में मदद मिल सके। निचले छोर के मार्ग में टेढ़ेपन के लिए, जैसे कि महाधमनी चाप, अवरोही महाधमनी और इलियाक ऊरु धमनी, मार्ग बनाने के लिए पारंपरिक 8F गाइड कैथेटर के बजाय 6F लंबी म्यान का उपयोग किया जाता है, जिसके फायदे लंबाई की बचत और बेहतर स्थिरता के हैं।
संक्षेप में, एक अच्छा मार्ग स्थापित करना धमनीविस्फार के सफल एम्बोलिज़ेशन का आधार है। अधिक जटिल धमनीविस्फार एम्बोलिज़ेशन उपचार के लिए, सर्जरी से पहले अग्रिम रूप से योजना बनानी चाहिए। धमनीविस्फार की एम्बोलिज़ेशन विधि, पाइपलाइन का मार्ग, सिस्टम की लंबाई, निचले छोर के मार्ग की टेढ़ी-मेढ़ी स्थिति की सफलता और मार्ग की व्यवहार्यता पर व्यापक रूप से विचार किया जाना चाहिए ताकि एक अच्छा मार्ग योजना तैयार की जा सके ताकि ऑपरेशन को सुचारू रूप से और सुरक्षित रूप से किया जा सके।