इंट्राक्रैनील आर्टेरियोस्क्लेरोसिस (ICAS) चीनी लोगों में तीव्र बड़े पोत रोड़ा (LVO) स्ट्रोक का एक महत्वपूर्ण कारण है। ICAS घावों की पहचान करने में कठिनाई के कारण, निदान और उपचार की जटिलता, विकलांगता दर और मृत्यु दर अधिक बनी हुई है। यह लेख आपको ICAS-LVO को समझने में मदद करेगा।
ICAS-LVO की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर आवर्तक बीमारी होती हैं, और लक्षणों के बिगड़ने से अक्सर कई क्षणिक इस्केमिक हमलों या सेरेब्रल रोधगलन के इतिहास के साथ होता है। पोस्टीरियर सर्कुलेशन स्ट्रोक वाले रोगियों में ICAS-LVO की घटना पूर्वकाल संचलन स्ट्रोक वाले रोगियों की तुलना में अधिक है, और कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म के कारण LVO आमतौर पर आलिंद फाइब्रिलेशन-संबंधित असामान्य हृदय ताल विशेषताओं के साथ होता है। ज्ञात गंभीर आईसीएएस और तीव्र एलवीओ वाले रोगियों के लिए, आईसीएएस-एलवीओ घावों की संभावना पर अत्यधिक संदिग्ध होना चाहिए।
शुरुआती एंडोवस्कुलर उपचार के लिए विकल्पों में स्टेंट थ्रोम्बेक्टोमी, आकांक्षा के साथ एम्बोलेक्टोमी और एस्पिरेशन थ्रोम्बेक्टोमी के साथ संयुक्त रूप से स्टेंट शामिल हैं, जिनमें से स्टेंट थ्रोम्बेक्टोमी तीव्र पूर्वकाल परिसंचरण एलवीओ स्ट्रोक का इलाज कर सकता है, और आकांक्षा और एम्बोलेक्टोमी के साथ डायरेक्ट एम्बोलेक्टोमी पहली पसंद है। आकांक्षा थ्रोम्बेक्टोमी के साथ संयुक्त रूप से संयुक्त रूप से सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किए जाने वाले थ्रोम्बेक्टोमी तरीकों में से एक है, और रोगी की विशिष्ट स्थिति के अनुसार चुना जाना चाहिए।
एंडोवस्कुलर उपचार के दौरान reocclusion या थ्रोम्बेक्टोमी विफलता ICAS-LVO के रोगियों में एक सामान्य घटना है। इसलिए, ICAS-LVO रोगियों के एंडोवस्कुलर उपचार में आमतौर पर साल्वेज थेरेपी का उपयोग किया जाता है। वर्तमान में, नैदानिक अभ्यास में आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली निस्तारण उपचार रणनीतियों में आपातकालीन गुब्बारा फैलाव, स्टेंट प्लेसमेंट और साल्वेज ड्रग थेरेपी शामिल हैं।
ICAS-LVO के प्रारंभिक एंडोवस्कुलर उपचार के दौरान जटिलताएं अपेक्षाकृत सामान्य हैं, जिसमें लक्ष्य पोत विच्छेदन, लक्ष्य पोत या छिद्रित धमनी छिद्र या टूटना, घनास्त्रता और टुकड़ी शामिल हैं।
1। लक्ष्य पोत विच्छेदन
स्टेंट थ्रोम्बेक्टोमी या गुब्बारा फैलाव के बाद, लक्ष्य पोत इंटिमा को क्षतिग्रस्त या विच्छेदित किया जा सकता है। सर्जरी के दौरान होने वाली धमनी विच्छेदन के लिए, एंटीप्लेटलेट एकत्रीकरण दवाएं या टिरोफिबैन के अंतःशिरा जलसेक को दिया जा सकता है और देखा जा सकता है। यदि डिस्टल धमनी की रक्त आपूर्ति को बनाए रखा जा सकता है, तो समय के लिए किसी भी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, स्पष्ट असामान्य धमनी रक्त प्रवाह छिड़काव के साथ धमनी विच्छेदन के लिए, स्टेंट प्लेसमेंट का उपयोग इंट्राऑपरेटिव स्थिति के अनुसार उपचार के लिए किया जा सकता है।
2। लक्ष्य पोत या छिद्रक धमनी छिद्र या टूटना
इंट्राऑपरेटिव लक्ष्य पोत या छिद्रक धमनी छिद्र या टूटना जटिलताओं के लिए, मुख्य ध्यान प्रारंभिक रोकथाम पर है। सर्जरी से पहले, उचित कैथेटर या उपकरणों को रोगी के संवहनी पथ या धमनी व्यास के अनुसार चुना जाना चाहिए। सर्जरी के दौरान, डिस्टल ट्रू लुमेन को बाद के संचालन से पहले microcatheterization द्वारा पुष्टि की जानी चाहिए। यदि सर्जरी के दौरान लक्ष्य पोत के सक्रिय रक्तस्राव को देखा जाता है, तो हेपरिन को तुरंत बेअसर किया जाना चाहिए, एंटीप्लेटलेट एकत्रीकरण दवाओं को बंद कर दिया जाना चाहिए, और रक्तचाप को नियंत्रित किया जाना चाहिए। बैलून फैलाव को अस्थायी रोड़ा के लिए किया जा सकता है और फिर मनाया जाता है। यदि रक्तस्राव बनी रहती है और उसे राहत नहीं दी जा सकती है, तो कॉइल एम्बोलिज़ेशन संभव है।
3। घनास्त्रता और टुकड़ी
थ्रोम्बोटिक जटिलताएं ICAS-LVO के रोगियों में प्रारंभिक एंडोवस्कुलर उपचार की सामान्य जटिलताएं हैं, जिसमें संवहनी पुनर्जन्म या थ्रोम्बेक्टोमी विफलता शामिल है, जो सीटू घनास्त्रता के कारण होती है। एक और थ्रोम्बोटिक जटिलता "थ्रोम्बस एस्केप" है, जिसमें "थ्रोम्बस एस्केप" शामिल है, जो कि धमकी की धमनी के डिस्टल छोर पर या एक नई गठित धमनी में है। उपचारात्मक उपचार उपायों में स्टेंट थ्रोम्बेक्टोमी, एस्पिरेशन थ्रोम्बेक्टोमी, या धमनी थ्रोम्बोलिसिस शामिल हैं।