उपयुक्त म्यान और कैथेटर का चयन, और एक निश्चित अनुक्रम में प्रासंगिक तकनीकों का उचित उपयोग, सभी न्यूरोवास्कुलर हस्तक्षेप की सफलता के लिए महत्वपूर्ण हैं और भयावह जटिलताओं से बचने के लिए महत्वपूर्ण हैं। डिवाइस का चुनाव लक्ष्य क्षेत्र में रक्त वाहिकाओं के संरचनात्मक पथ और इंटरवेंशनल योजना के प्रकार पर निर्भर करता है।
म्यान एक कैथेटर है जो एक-तरफ़ा वाल्व और एक इंजेक्शन सिरे से बना होता है। इसका उपयोग आमतौर पर ऊरु धमनी, रेडियल धमनी और बाहु धमनी की रक्त वाहिका पंचर के लिए किया जाता है। म्यान संवहनी पहुंच स्थल को कम संभावित क्षति के साथ कैथेटर और उपकरणों के तेजी से आदान-प्रदान की अनुमति देता है। एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में, धमनी आवरण के उपयोग ने ऑपरेशन के दौरान ऊरु धमनी पंचर स्थल पर रक्तस्राव की घटनाओं को कम कर दिया और पंचर पक्ष पर जटिलताओं की घटनाओं को बढ़ाए बिना कैथेटर ऑपरेशन की सुविधा में सुधार किया। अक्सर छोटी म्यान (10 से 13 सेमी) का उपयोग किया जाता है। और इसका उपलब्ध व्यास 4 से 10F तक है। न्यूरोएंजियोग्राफिक प्रक्रियाओं के दौरान, म्यान को धमनी दबाव पर हेपरिनिज्ड सलाइन के साथ लगातार दबाव डालने की आवश्यकता होती है। जब एथेरोस्क्लेरोसिस या इलियोफेमोरल धमनी की वक्रता कैथेटर डिलीवरी को रोकती है तो एक लंबी म्यान (25 सेमी) का चयन किया जा सकता है। एक 80 सेमी या 90 सेमी लंबा म्यान कैरोटिड धमनी या सबक्लेवियन धमनी तक पहुंच सकता है और मार्गदर्शक कैथेटर का समर्थन करने के लिए या बड़े-लुमेन मार्गदर्शक कैथेटर के लिए एक स्थिर उपकरण के रूप में उपयोग किया जा सकता है।
न्यूरोवास्कुलर हस्तक्षेप के लिए उपयोग किए जाने वाले कैथेटर को डायग्नोस्टिक कैथेटर और मार्गदर्शक कैथेटर में विभाजित किया गया है। ये कैथेटर महाधमनी चाप पर लक्ष्य रक्त वाहिकाओं तक पहुंच सकते हैं और माइक्रोकैथेटर को इंट्राक्रैनील परिसंचरण तक पहुंचने की अनुमति देते हैं। इन कैथेटर्स को लक्ष्य स्थल तक पहुंचने में मदद करने के लिए हाइड्रोफिलिक गाइडवायर या माइक्रोगाइडवायर का उपयोग किया जाता है।
डायग्नोस्टिक कैथेटर: सेरेब्रल एंजियोग्राफी के लिए उपयोग किया जाने वाला मानक कैथेटर 4F या 5F पतला कोण कैथेटर है। म्यान के बाहर पर्याप्त लंबाई सुनिश्चित करने के लिए कैथेटर की सामान्य लंबाई 90 सेमी है। 4F या 5F कैथेटर का उपयोग बोवाइन एओर्टिक आर्क टॉर्टुओसिटी वाले रोगियों में किया जा सकता है। 5F कैथेटर का उपयोग दाहिनी सबक्लेवियन धमनी या दाहिनी कशेरुका धमनी तक पहुंचने के लिए भी किया जा सकता है। डायग्नोस्टिक कैथेटर को अक्सर हाइड्रोफिलिक गाइडवायर के समर्थन के तहत उन्नत किया जाता है। ऊरु धमनी पंचर की शुरुआत से गाइडवायर टिप के पथ को प्रत्यक्ष फ्लोरोस्कोपी के तहत ट्रैक किया जाना चाहिए। वाहिका की दीवार के विच्छेदन से बचने के लिए गाइडवायर हमेशा कैथेटर से 8 से 10 सेमी लंबा होना चाहिए। . कशेरुक, आंतरिक और बाहरी कैरोटिड धमनियों तक पहुँचते समय पथ नियोजन तकनीकों का उपयोग किया जाना चाहिए।
मार्गदर्शक कैथेटर: मार्गदर्शक कैथेटर एक स्थिर मंच प्रदान करता है जिसके माध्यम से माइक्रोकैथेटर इंटरवेंशनल थेरेपी के दौरान दूरस्थ छोटे जहाजों तक पहुंच सकता है। 5F मार्गदर्शक कैथेटर सिंचाई और कंट्रास्ट इंजेक्शन के लिए पर्याप्त निकासी के साथ एक माइक्रोकैथेटर लगाने की अनुमति देता है। 6F या 7F मार्गदर्शक कैथेटर का उपयोग उन रोगियों के लिए किया जाता है जिन्हें अधिक सहायता की आवश्यकता होती है। कुछ कैथेटर गैर-हाइड्रोफिलिक होते हैं, बर्तन के भीतर अधिक स्थिर होते हैं, टेढ़े-मेढ़े जहाजों में एक अच्छा मंच प्रदान करते हैं, और बड़ा लुमेन रखते हैं। बैलून गाइडिंग कैथेटर का गुब्बारा समीपस्थ रक्त प्रवाह को अवरुद्ध कर सकता है और डिस्टल रक्त वाहिकाओं में एम्बोलिज्म को रोक सकता है, खासकर कैरोटिड धमनी इंटरवेंशनल उपचार के दौरान। इन कैथेटर्स का लुमेन अपेक्षाकृत छोटा है, लंबाई केवल 80 सेमी है। कैथेटर में एक नरम, एट्रूमैटिक टिप होती है, लेकिन यह हाइड्रोफिलिक होती है और आसानी से फिसल जाती है। एक म्यान या मार्गदर्शक कैथेटर जो कठोर, स्थिर समर्थन प्रदान करता है।
मार्गदर्शक कैथेटर के उपयोग का विवरण इंट्राक्रैनियल एम्बोलिज़ेशन उपचार की सफलता में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है क्योंकि वे नरम और लचीले माइक्रोकैथेटर को इंट्राक्रैनियल रक्त वाहिकाओं में प्रवेश करने के लिए एक स्थिर मंच प्रदान करते हैं। टेढ़ापन और धमनीकाठिन्य के बिना युवा रोगियों में कैथेटर को सीधे लक्ष्य वाहिका में डाला जा सकता है। टेढ़े-मेढ़े शरीर रचना, धमनीकाठिन्य, या मायोफाइब्रिलर डिसप्लेसिया वाले रोगियों में, विनिमय के लिए एक एक्सचेंज गाइडवायर का उपयोग किया जाना चाहिए। मार्गदर्शक कैथेटर को पथ मानचित्र का उपयोग करके कैरोटिड और कशेरुका धमनियों में निर्देशित किया जाना चाहिए। इसे जितना अधिक दूर रखा जाएगा, यह उतनी ही अधिक स्थिरता प्रदान करेगा। कैरोटिड धमनी प्रणाली में टेढ़ापन और बीमारी के बिना, मार्गदर्शक कैथेटर के सिर के सिरे को आंतरिक कैरोटिड धमनी के पेट्रस भाग के ऊर्ध्वाधर खंड में रखने की सिफारिश की जाती है। आंतरिक कैरोटिड धमनी की स्पष्ट रूप से घुमावदार गर्दन में, मार्गदर्शक कैथेटर की नोक को केवल वक्र के समीपस्थ छोर के ठीक ऊपर रखा जाना चाहिए। कशेरुका धमनी मार्गदर्शक कैथेटर की नोक के लिए आदर्श स्थान कशेरुका धमनी के एक्स्ट्राक्रानियल खंड के बाहर है, आमतौर पर पहले मोड़ पर। जब मार्गदर्शक कैथेटर अपनी जगह पर होता है, तो कैथेटर टिप के चारों ओर रक्त वाहिकाओं की आकृति विज्ञान की जांच करने और कैथेटर टिप के आसपास वैसोस्पास्म या संवहनी विच्छेदन की जांच करने के लिए कंट्रास्ट एजेंट को मार्गदर्शक कैथेटर (फ्लोरोस्कोपी के तहत) के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है। यदि कैथेटर टिप के कारण वैसोस्पास्म और प्रवाह प्रतिबंध होता है, तो प्रवाह को बहाल करने के लिए कैथेटर को 1 मिमी वापस लेना अक्सर पर्याप्त होता है। घनास्त्रता और डिस्टल एम्बोलिज़ेशन से बचने के लिए मार्गदर्शक कैथेटर को हेपरिनाइज्ड सलाइन से लगातार धोना महत्वपूर्ण है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि मार्गदर्शक कैथेटर उचित स्थिति में है, माइक्रोकैथेटर प्रवेश और इंटरवेंशनल प्रक्रियाओं के दौरान नियमित फ्लोरोस्कोपी के तहत मार्गदर्शक कैथेटर की स्थिति की निगरानी करना भी महत्वपूर्ण है।
माइक्रोकैथेटर मार्गदर्शक कैथेटर के माध्यम से समाक्षीय रूप से इंट्राक्रैनियल परिसंचरण तक पहुंच सकते हैं। उन्हें गाइडवायर-निर्देशित माइक्रोकैथेटर, रक्त प्रवाह-निर्देशित माइक्रोकैथेटर, या नियंत्रणीय गाइडवायर-निर्देशित माइक्रोकैथेटर में विभाजित किया गया है। गाइडवायर-निर्देशित माइक्रोकैथेटर का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। ये माइक्रोकैथेटर लंबाई, आंतरिक और बाहरी व्यास और आकार में भिन्न होते हैं। ट्रानवी माइक्रोकैथेटर डाइमिथाइल सल्फ़ोक्साइड (डीएमएसओ, तरल एम्बोलिक एजेंटों के लिए आवश्यक) के साथ संगत है। माइक्रोकैथेटर का चयन निम्नलिखित पर निर्भर करता है: माइक्रोकैथेटर के माध्यम से दिए गए उपकरण और एम्बोलिक एजेंट का प्रकार, मार्गदर्शक कैथेटर के आंतरिक व्यास के सापेक्ष व्यास जो मार्गदर्शक कैथेटर के माध्यम से इंजेक्शन की अनुमति देगा, और शरीर रचना या टेढ़ापन जिस तक पहुंचने के लिए काबू पाना होगा लक्ष्य स्थल. एकल-चिह्नित माइक्रोकैथेटर के बजाय, रिलीज़ करने योग्य कॉइल का उपयोग करने के लिए दो-बिंदु लेबल वाले माइक्रोकैथेटर की आवश्यकता होती है। ये दो निशान माइक्रोकैथेटर के डिस्टल 3 सेमी को एकल-चिह्नित माइक्रोकैथेटर के संबंधित भाग की तुलना में थोड़ा कठिन बनाते हैं।
गाइडवायर-निर्देशित माइक्रोकैथेटर के उपयोग में सूक्ष्म अंतर: माइक्रोकैथेटर के सटीक सुपरचयन और ऑपरेशन के दौरान माइक्रोकैथेटर की स्थिति की निगरानी के लिए द्विदिश पथ मानचित्र महत्वपूर्ण हैं। ऑपरेशन के दौरान, मार्गदर्शक कैथेटर और माइक्रोकैथेटर को लगातार फ्लश करने के लिए हेपरिनाइज्ड सेलाइन का उपयोग किया जाना चाहिए। सभी गाइडवायर-निर्देशित माइक्रोकैथेटर में एक हाइड्रोफिलिक कोटिंग होती है, उन्हें प्लास्टिक घेरा में पैक किया जाता है, और कोटिंग को हाइड्रेट करने के लिए बाँझ हेपरिनिज्ड खारा के साथ फ्लश किया जा सकता है। माइक्रोकैथेटर को रोटरी हेमोस्टेसिस वाल्व से कनेक्ट करें और माइक्रोकैथेटर से हेपरिनाइज्ड सेलाइन वाली हवा को हटा दें। रोटरी हेमोस्टेसिस वाल्व में माइक्रोगाइडवायर डालने के लिए गाइडवायर गाइड का उपयोग करें। ट्विस्ट कंट्रोलर माइक्रोगाइडवायर के समीपस्थ सिरे पर लगा होता है, और गाइडवायर को गाइडवायर के डिस्टल सिरे के घुमावदार हेड सिरे को घुमाकर नियंत्रित किया जाता है। माइक्रोकैथेटर की नोक सीधे रक्त वाहिका खंडों में माइक्रोगाइडवायर से अधिक हो सकती है, जिससे पोत क्षति या छिद्रण कम हो जाता है। तीव्र मोड़ या रक्त वाहिकाओं की शाखाओं पर, माइक्रोगाइडवायर को घुमाया जाना चाहिए और सावधानी से पारित किया जाना चाहिए। जब माइक्रोकैथेटर वांछित स्थान पर पहुंच जाए, तो माइक्रोगाइडवायर को धीरे से खींचें और हटा लें। फ्लोरोस्कोपी के तहत माइक्रोकैथेटर की नोक का निरीक्षण करें और माइक्रोगाइडवायर को हटा दें, क्योंकि माइक्रोगाइडवायर को हटाने से माइक्रोकैथेटर पर जमा हुई ऊर्जा निकल जाएगी, जिससे माइक्रोकैथेटर आगे बढ़ सकेगा। माइक्रोकैथेटर के माध्यम से कंट्रास्ट एजेंट की थोड़ी मात्रा इंजेक्ट करने से माइक्रोकैथेटर की स्थिति और धैर्य निर्धारित किया जा सकता है। यह निर्धारित करने के लिए कि क्या थ्रोम्बस या हवा के बुलबुले हैं, पूरी प्रक्रिया के दौरान माइक्रोकैथेटर (और मार्गदर्शक कैथेटर) से जुड़े घूर्णन हेमोस्टैटिक वाल्व पर ध्यान देना आवश्यक है।
6. जोखिम की रोकथाम: रोगी की प्रीऑपरेटिव और इंट्राऑपरेटिव एनाटॉमी का विस्तृत मूल्यांकन, इंटरवेंशनल उपचार के लक्ष्य, और विभिन्न शीथ और कैथेटर की विशेषताओं और प्रदर्शन की महारत न्यूरोवस्कुलर एंडोवास्कुलर ऑपरेशंस की सफलता के लिए बहुत महत्वपूर्ण है और ये महत्वपूर्ण भी हैं। जटिलताओं से बचना.