1. माइक्रोकैथेटर का सुरक्षित और प्रभावी स्थान एवीएम के एम्बोलिज़ेशन के लिए प्राथमिक शर्त है। विकृति द्रव्यमान में रक्त आपूर्ति धमनी में माइक्रोकैथेटर को सटीक और चुनिंदा रूप से भेजने के लिए, दो तकनीकों को लागू किया जा सकता है: 1. रक्त प्रवाह मार्गदर्शन तकनीक; 2. माइक्रो गाइडवायर मार्गदर्शन तकनीक।
2. रक्त प्रवाह मार्गदर्शन तकनीक: यह प्रवाह निर्देशित माइक्रोकैथेटर के लिए उपयुक्त है, और धमनी रक्त प्रवाह का उपयोग पथ धमनी के साथ नरम फ्लोटिंग माइक्रोकैथेटर सिर को धक्का देने के लिए किया जाता है और रक्त की आपूर्ति धमनी के माध्यम से विकृति संवहनी द्रव्यमान या लक्ष्य स्थिति तक पहुंचने के लिए किया जाता है। माइक्रोकैथेटर की उन्नति के दौरान, लक्ष्य रक्त वाहिका में प्रवेश करने के लिए कंट्रास्ट एजेंट या खारा इंजेक्शन लगाकर माइक्रोकैथेटर के सिर की दिशा बदली जा सकती है।
3. माइक्रो गाइडवायर मार्गदर्शन तकनीक: माइक्रोकैथेटर को आगे की ओर निर्देशित करने के लिए मिलान करने वाले माइक्रो गाइडवायर का उपयोग करें, और साथ ही माइक्रोकैथेटर को लक्ष्य स्थिति में मार्गदर्शन करने के लिए माइक्रोकैथेटर के समर्थन बल को बढ़ाएं। माइक्रो गाइडवायर मार्गदर्शन प्रक्रिया के दौरान, माइक्रो गाइडवायर को पथ रक्त वाहिका को छेदने से रोकने के लिए कोमल संचालन की आवश्यकता होती है।
संक्षेप में, एवीएम एम्बोलिज़ेशन उपचार रणनीति और पथ रक्त वाहिकाओं के अनुसार, आप एक फ्लोटिंग माइक्रोकैथेटर या माइक्रो-गाइडवायर गाइडेड माइक्रोकैथेटर चुन सकते हैं जो उपरोक्त दो तकनीकों के साथ संगत है। माइक्रोकैथेटर के स्थान पर होने के बाद, सामान्य रक्त वाहिकाओं को जितना संभव हो सके एम्बोलिज़ करने से बचने के लिए बार-बार मल्टी-एंगल सुपर-सिलेक्टिव एंजियोग्राफी करना आवश्यक है।
तरल एम्बोलिक एजेंट के उपयोग के लिए संचालन चरण और तकनीकी बिंदु
1. अन्य ग्लू एम्बोलिज़ेशन की तरह, सभी एम्बोलिज़ेशन विधियों से पहले सुपर-सिलेक्टिव एंजियोग्राफी की जानी चाहिए ताकि एवीएम संवहनी संरचना और हेमोडायनामिक विशेषताओं का सावधानीपूर्वक विश्लेषण किया जा सके।
2. एम्बोलिज़ेशन आपूर्ति धमनियों का चयन: इंट्रावास्कुलर इंटरवेंशनल उपचार की व्यक्तिगत रणनीति के अनुसार पथ रक्त वाहिकाओं का चयन करें। आम तौर पर, रक्तस्राव या उच्च प्रवाह जैसे जोखिम कारकों को खत्म करने के लिए पहले विभिन्न एम्बोलिज़ेशन सामग्रियों का उपयोग किया जाता है; जब कोई स्पष्ट खतरनाक संरचना नहीं होती है, तो एम्बोलिज़ेशन के लिए मुख्य रक्त आपूर्ति जिम्मेदार धमनी का चयन किया जाता है।
3. माइक्रोकैथेटर की स्थिति: माइक्रोकैथेटर को असामान्य रक्त वाहिका द्रव्यमान में प्रवेश करना चाहिए लेकिन जितना संभव हो उतना अंदर नहीं घुसना चाहिए। यदि यह असामान्य रक्त वाहिका द्रव्यमान से बहुत दूर है, तो यह असामान्य रक्त वाहिका द्रव्यमान को संतोषजनक ढंग से एम्बोलाइज नहीं कर पाएगा, और सामान्य धमनी शाखा रक्त वाहिकाओं को एम्बोलाइज करना आसान है। यदि यह बहुत गहरा है, तो जल निकासी शिरा को समय से पहले एम्बोलाइज करना आसान है।
4. एक अच्छा कार्य कोण चुनें: इंजेक्शन प्रक्रिया के दौरान, हमेशा माइक्रोकैथेटर हेड एंड की स्थिति को स्पष्ट रूप से देखने में सक्षम होना आवश्यक है, ताकि समय पर संभावित रिफ्लक्स का पता लगाया जा सके, रिफ्लक्स की लंबाई को नियंत्रित किया जा सके और माइक्रोकैथेटर को कब निकालना है, यह तय किया जा सके। और महत्वपूर्ण शाखा रक्त वाहिकाओं को गलती से एम्बोलिज़ होने से रोकने के लिए गोंद के प्रसार का निरीक्षण करने में सक्षम होना चाहिए।
5. इंट्राऑपरेटिव एम्बोलिज़ेशन संदर्भ के रूप में उपयुक्त सुपरसेलेक्टिव एंजियोग्राफी छवियों का चयन करें: संदर्भ छवि में फीडिंग धमनी, असामान्य रक्त वाहिका द्रव्यमान और क्षेत्र में मुख्य जल निकासी नस शामिल होनी चाहिए।
6. इंजेक्शन की गति के लिए आवश्यकताएँ: जब गोंद का इंजेक्शन DMSO की जगह लेना शुरू करता है, तो DMSO के तेज़ इंजेक्शन से हृदय गति में बदलाव होने से रोकने के लिए धीरे-धीरे इंजेक्शन लगाने की सलाह दी जाती है। जब लिक्विड एम्बोलिक एजेंट असामान्य संवहनी द्रव्यमान में फैलता है, तो लिक्विड एम्बोलिक एजेंट इंजेक्शन की गति को चयनित माइक्रोकैथेटर, संवहनी व्यास, हेमोडायनामिक्स और गोंद के प्रसार के अनुसार नियंत्रित किया जाता है। खासकर जब छोटी रक्त वाहिकाओं में फैल रहा हो, तो पुश इंजेक्शन की गति धीमी होनी चाहिए।
7. एम्बोलाइजेशन और पुश इंजेक्शन तकनीक: लिक्विड एम्बोलिक एजेंट को इंजेक्ट करते समय, कैथेटर टिप के चारों ओर "रक्त प्रवाह को अवरुद्ध" करने के लिए एक "ब्लॉक" बनाना आवश्यक है ताकि लिक्विड एम्बोलिक एजेंटआगे फैल सकता है। दबाव ढाल परिवर्तन के लिए "प्रतीक्षा" तकनीक का उपयोग करने से तरल एम्बोलिक एजेंट के प्रवेश को बेहतर बनाने में मदद मिल सकती है।
8. पुनः इंजेक्शन के दौरान प्रतीक्षा समय और दबाव: आमतौर पर यह माना जाता है कि "प्रतीक्षा समय" 2 मिनट से कम है, ताकि बहुत लंबे इंतजार के कारण तरल एम्बोलिक एजेंट को माइक्रोकैथेटर में अवक्षेपित होने से रोका जा सके, जिससे रुकावट पैदा हो।
9. माइक्रोकैथेटर निकालना: माइक्रोकैथेटर निकालने की दो तकनीकें हैं। एक है तेज़ निकासी, जिसमें माइक्रोकैथेटर निकालने के लिए कलाई को तेज़ी से घुमाया जाता है। इस तकनीक का इस्तेमाल बहुत कम किया जाता है और इससे आसानी से छोटी रक्त वाहिकाएँ फट सकती हैं और खून बह सकता है। दूसरी है धीमी निकासी, जो निकासी की आम तौर पर इस्तेमाल की जाने वाली विधि है। माइक्रोकैथेटर के तनाव को छोड़ने के बाद, माइक्रो कैथेटर को निकाल लिया जाता है और तनाव को बनाए रखा जाता है। थोड़े इंतज़ार के बाद, माइक्रोकैथेटर को तब तक निकाला जाता है (आमतौर पर सेंटीमीटर में) जब तक कि माइक्रोकैथेटर को बाहर नहीं निकाला जाता। जब तनाव बड़ा हो या रक्त वाहिका का विस्थापन बहुत स्पष्ट हो, तो रक्तस्राव की जटिलताओं से बचने के लिए कैथेटर को बलपूर्वक बाहर नहीं निकालना चाहिए। जब निकासी वास्तव में मुश्किल हो, तो आप माइक्रोकैथेटर को निकालने की कोशिश कर सकते हैं या माइक्रोकैथेटर की नोक पर EVOH को पतला करने के लिए DMSO विलायक की थोड़ी मात्रा इंजेक्ट कर सकते हैं।