डिस्टल वैस्कुलर रोड़ा के लिए थ्रोम्बेक्टोमी के लिए उपकरण चयन और तकनीकी उपयोग के संदर्भ में विवरणों पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है। थ्रोम्बेक्टोमी प्रक्रिया के दौरान जितना संभव हो डिस्टल वेसल थ्रोम्बेक्टोमी की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए विचारों पर ध्यान देना आवश्यक है।
01 माइक्रोकैथेटर माइक्रो गाइड वायर सुपर चयन:
डिस्टल वाहिकाओं में स्टेंट थ्रोम्बेक्टोमी के लिए, पहले रोड़ा के डिस्टल अंत तक माइक्रोकैथेटर का सुपर चयन करना आवश्यक है, विशेष रूप से एम 2 के थ्रोम्बस डिस्टल के लिए। माइक्रोकैथेटर को अक्सर एम3 में सुपरसेलेक्ट करने की आवश्यकता होती है, केवल इस तरह से स्टेंट के प्रभावी हिस्से को थ्रोम्बस के मुख्य भाग के साथ जोड़ा जा सकता है, जबकि स्टेंट रिट्रीवर के अमान्य डिस्टल एंड डिज़ाइन को भी समायोजित किया जा सकता है। चूंकि डिस्टल रक्त वाहिकाएं अक्सर संरचना में कमजोर और टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं। सुपर चयन प्रक्रिया के दौरान डिस्टल रक्त वाहिकाओं का विस्थापन और क्षति हो सकती है, जिसके कुछ जोखिम होते हैं। इसलिए, ऑपरेशन के दौरान पूरे माइक्रोकैथेटर और माइक्रो गाइड वायर का तनाव समय पर जारी किया जाना चाहिए। माइक्रो गाइड तार की नोक को जितना संभव हो सके छोटे जे आकार में आकार दिया जाना चाहिए ताकि पूरे सिस्टम को आगे बढ़ने और रक्त वाहिका छिद्रण से बचाया जा सके। कठिन एम्बोलिज्म के लिए, माइक्रोकैथेटर माइक्रोगाइड तार को पार करने में कठिनाइयाँ हो सकती हैं, बार-बार सुपरसेलेक्शन से रक्त वाहिकाओं को नुकसान हो सकता है, और यहां तक कि रक्त वाहिका छिद्र भी हो सकता है, जिसके लिए हमें ऑपरेशन में अधिक कोमल और सतर्क रहने की आवश्यकता होती है।
02 थ्रोम्बेक्टॉमी स्टेंट रिट्रीवर का चयन:
थ्रोम्बेक्टोमी स्टेंट पुनर्प्राप्ति उपकरणों के विभिन्न डिज़ाइनों में माइक्रोकैथेटर की स्थिति पर अलग-अलग आवश्यकताएं होती हैं। यदि कोई डिस्टल डेड-एंड डिज़ाइन है, तो माइक्रोकैथेटर को दूर रखना होगा। यदि कोई डेड-एंड डिज़ाइन नहीं है, तो माइक्रोकैथेटर को बहुत दूर तक स्थापित करने की आवश्यकता नहीं है। डिस्टल माइक्रोकैथेटर और डेड एंड के सुपरसिलेक्शन के कारण होने वाले परिचालन जोखिमों को ध्यान में रखते हुए, डिस्टल वाहिका रोड़ा के लिए डेड एंड डिजाइन के बिना थ्रोम्बेक्टोमी स्टेंट का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।
03 इंटरमीडिएट कैथेटर के लिए उपयोग:
दूरस्थ वाहिकाओं में थ्रोम्बेक्टोमी को एक मध्यवर्ती कैथेटर द्वारा समर्थित और सहायता प्रदान की जानी चाहिए। डिस्टल वाहिका में थ्रोम्बेक्टोमी की प्रक्रिया के कारण, थ्रोम्बस स्टेंट पुनर्प्राप्ति को वापस खींचने की प्रक्रिया के दौरान बड़े पोत का विस्थापन होगा। उदाहरण के लिए, यदि एम2 खंड अवरुद्ध है, तो स्टेंट पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया के दौरान स्टेंट थ्रोम्बस में फंस जाता है, थ्रोम्बस पुनर्प्राप्ति स्टेंट और संवहनी स्टेंट के बीच घर्षण बल अपेक्षाकृत बड़ा होता है, जो एम2 और एम1 वाहिकाओं के विस्थापन का कारण बनेगा। , जिसके परिणामस्वरूप संवहनी वेधकर्ता और एम1 वाहिका टूट जाती है। थ्रोम्बेक्टोमी के मामले में, हम समीपस्थ एम1 के एस-आकार या तरंग-आकार के विस्थापन विरूपण को देख सकते हैं, जो थ्रोम्बेक्टोमी के दौरान रक्त वाहिका के विस्थापन के कारण होता है। साथ ही, यह एम1 और आंतरिक कैरोटिड धमनी स्टेंट वाहिकाओं के कतरनी बल का भी कारण बनेगा, जिसके परिणामस्वरूप मुख्य रक्त वाहिकाओं को नुकसान होगा। इसलिए, डिस्टल संवहनी शाखाओं के लिए, मध्यवर्ती कैथेटर वापस लिए गए स्टेंट के संवहनी विस्थापन को कम करने के लिए एक समर्थन बिंदु के रूप में एम 1 ट्रंक या एम 1 के डिस्टल छोर तक पहुंच सकता है, जिससे एम 2 थ्रोम्बेक्टोमी के दौरान संवहनी टूटने का खतरा कम हो जाता है।
04 रिलीज़ स्टेंट रिट्रीवर:
लंबे समय तक स्टेंट पुनर्प्राप्ति से डिस्टल वेसल थ्रोम्बस हटाने में जरूरी लाभ नहीं होता है। मुख्य कारण यह है कि पोत एम्बोलिज्म का थ्रोम्बस अक्सर छोटा होता है, जिसके लिए समीपस्थ बड़े पोत रोड़ा जैसे बड़े थ्रोम्बस बोझ की आवश्यकता नहीं होती है। दूसरे, लंबे और बड़े थ्रोम्बेक्टोमी स्टेंट में रिलीज़ होने के बाद प्रतिरोध होगा, जिसके परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण संवहनी विस्थापन होगा। इसलिए, लंबे स्टेंट के लिए सभी स्टेंट रिट्रीवर को जारी करना आवश्यक नहीं है। स्टेंट पुनर्प्राप्ति की रिहाई के लिए रोड़ा खंड को कवर करने के लिए केवल स्टेंट के मुख्य भाग की आवश्यकता होती है। , और समीपस्थ भाग को पूरी तरह से जारी करने की आवश्यकता नहीं है, और छोटे आकार के स्टेंट का चयन करके इस प्रतिरोध को कम करना आसान है।
05 थ्रोम्बेक्टॉमी स्टेंट रिकवरी:
स्टेंट निकालने की प्रक्रिया में रक्त वाहिका के विस्थापन और विकृति पर बारीकी से ध्यान देने की आवश्यकता होती है। यदि पुल-बैक प्रक्रिया के दौरान बहुत अधिक प्रतिरोध है, तो स्टेंट के एक हिस्से को वापस लेना आवश्यक है, और तब तक फिर से वापस खींचने का प्रयास करें जब तक कि प्रतिरोध नियंत्रित न हो जाए। यह देखा जा सकता है कि स्टेंट रिट्रीवर धीरे-धीरे चल सकता है। कुछ मामलों में, स्टेंट को पुनः प्राप्त करना मुश्किल हो सकता है। इस समय, इसे पुनः प्राप्त करने के लिए मध्यवर्ती कैथेटर की सहायता की आवश्यकता होती है, अन्यथा जबरन पीछे हटने से संवहनी चोट का अधिक खतरा होगा। इसलिए, इस जोखिम को ध्यान में रखते हुए, थ्रोम्बेक्टोमी स्टेंट को आंशिक रूप से जारी करना अपेक्षाकृत सुरक्षित विकल्प है।
डिस्टल वैस्कुलर थ्रोम्बेक्टोमी अत्यधिक तकनीकी है। हालाँकि अधिकांश स्टेंट पुनर्प्राप्ति को पुन: व्यवस्थित करना आसान है, फिर भी कुछ मामलों में अभी भी कई चुनौतियाँ हैं। हमें सुपर सिलेक्शन माइक्रो गाइड से लेकर मध्यवर्ती कैथेटर के समर्थन तक प्रत्येक ऑपरेशन के विवरण पर ध्यान देने की आवश्यकता है, और हमें अधिक सावधानी से संचालित करने की भी आवश्यकता है, ताकि ऑपरेशन के जोखिम को कम किया जा सके और रोगियों को सुरक्षित रूप से रिकैनलाइज़ेशन प्राप्त करने में सक्षम बनाया जा सके।