डायरेक्ट एस्पिरेशन फर्स्ट पास तकनीक (ADAPT) एक थ्रोम्बेक्टोमी विधि है जो रक्त वाहिकाओं के पुनर्संयोजन को प्राप्त करने के लिए सीधे एस्पिरेट करने और थ्रोम्बस को हटाने के लिए सक्शन कैथेटर का उपयोग करती है। थ्रोम्बेक्टोमी की यह विधि तेज़, सुरक्षित और प्रभावी है। हालाँकि, ADAPT में, ऐसे कई कारक हैं जो एस्पिरेशन प्रभाव को प्रभावित करते हैं। सपोर्ट कैथेटर का चुनाव, सक्शन कैथेटर का कैलिबर, एस्पिरेशन विधि, अवरुद्ध रक्त वाहिका का स्थान आदि सभी एस्पिरेशन और थ्रोम्बेक्टोमी के प्रभाव को प्रभावित कर सकते हैं। यह लेख आपको ADAPT को प्रभावित करने वाले कारकों को समझने में मदद करेगा।
1. समीपस्थ समर्थन कैथेटर
समीपस्थ समर्थन कैथेटर ADAPT के लिए पहुँच की सफल स्थापना का आधार है, जो संपूर्ण आकांक्षा प्रणाली के लिए समर्थन और स्थिरता प्रदान करता है। विभिन्न समर्थन कैथेटर मध्यवर्ती कैथेटर की निष्क्रियता और एम्बोलिज्म साइट के पास थ्रोम्बस के समीपस्थ छोर तक पहुँचने की क्षमता को प्रभावित कर सकते हैं, जिससे आकांक्षा प्रभाव प्रभावित होता है। आमतौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले समीपस्थ समर्थन कैथेटर में लंबी म्यान, गुब्बारा कैथेटर या गाइड कैथेटर शामिल हैं। ऑपरेशन के दौरान, एक उपयुक्त समीपस्थ समर्थन कैथेटर का चयन करने के लिए रोगी की संवहनी शारीरिक रचना और कैथेटर की अनुकूलता जैसे कारकों पर व्यापक रूप से विचार करना आवश्यक है।
2. एस्पिरेशन कैथेटर
एस्पिरेशन कैथेटर के प्रदर्शन में सुधार ने ADAPT के विकास को बढ़ावा दिया है। एस्पिरेशन कैथेटर का आंतरिक व्यास एस्पिरेशन की सफलता दर को प्रभावित करने वाला एक महत्वपूर्ण कारक है। आंतरिक व्यास जितना बड़ा होगा, उतनी ही अधिक एस्पिरेशन शक्ति उत्पन्न होगी, और एस्पिरेशन थ्रोम्बस हटाने की सफलता दर उतनी ही अधिक होगी। एस्पिरेशन कैथेटर के आंतरिक व्यास का एम्बोलिज़ेशन साइट पर समीपस्थ रक्त वाहिका के आंतरिक व्यास से अनुपात भी एस्पिरेशन की सफलता दर को प्रभावित करने वाला एक कारक है। अनुपात जितना बड़ा होगा, एस्पिरेशन की सफलता दर उतनी ही अधिक होगी। एस्पिरेशन कैथेटर टिप का बेवल डिज़ाइन एस्पिरेशन प्रभाव को बेहतर बना सकता है।
3. आकांक्षा विधियां
आकांक्षा विधियों में आकांक्षा पंप के साथ निरंतर दबाव आकांक्षा, आकांक्षा पंप के साथ चक्रीय दबाव आकांक्षा और 20 ~ 60 मिलीलीटर सिरिंज के साथ मैनुअल आकांक्षा शामिल है। 60 मिलीलीटर सिरिंज द्वारा उत्पन्न वैक्यूम दबाव एक स्वचालित आकांक्षा पंप की तुलना में अधिक है। वास्तविक संचालन में, मैनुअल आकांक्षा भी कम आर्थिक लागत के साथ सुरक्षित और अधिक प्रभावी है। तुलना करके, आकांक्षा पंप के साथ चक्रीय दबाव आकांक्षा की निकासी दर और आकांक्षा दक्षता निरंतर दबाव आकांक्षा की तुलना में बेहतर है।
4. थ्रोम्बस और एस्पिरेशन कैथेटर के बीच अवरोधन स्थल और संपर्क कोण
संवहनी अवरोध का स्थान आकांक्षा पुनःसंवहन की सफलता दर से संबंधित है। अध्ययनों से पता चला है कि आंतरिक कैरोटिड साइफन खंड अवरोध या अग्रानुक्रम घावों की तुलना में, पृथक मध्य मस्तिष्क धमनी अवरोध आकांक्षा थ्रोम्बस हटाने द्वारा सफल पुनःसंवहन के लिए एक अनुकूल कारक है। आकांक्षा कैथेटर टिप और थ्रोम्बस के बीच का कोण भी आकांक्षा प्रभाव को प्रभावित करने वाला एक महत्वपूर्ण कारक है। कोण जितना बड़ा होगा, आकांक्षा प्रभाव उतना ही बेहतर होगा। संभावित कारण यह है कि आकांक्षा कैथेटर और थ्रोम्बस के बीच का कोण जितना छोटा होगा, घर्षण उतना ही अधिक होगा, जो थ्रोम्बस को कैथेटर में चूसने से रोकता है।
5. थ्रोम्बस गुण
थ्रोम्बस संरचना एस्पिरेशन की सफलता दर को प्रभावित करती है। लाल रक्त कोशिकाओं से भरपूर थ्रोम्बस में स्टेंट थ्रोम्बेक्टोमी की सफलता दर अधिक होती है, और फाइब्रिन-समृद्ध थ्रोम्बस में ADAPT थ्रोम्बेक्टोमी की सफलता दर अधिक होती है।
6. रोगी से संबंधित कारक
रोगी जितना युवा होगा, सर्जरी से लेकर शुरुआत तक का समय उतना ही कम होगा, और थ्रोम्बस एस्पिरेशन के बाद रीकैनलाइज़ेशन की संभावना उतनी ही अधिक होगी। युवा रोगियों में संवहनी स्थिति अच्छी होती है, गंभीर टेढ़ापन और स्टेनोसिस कम होता है, और पहुँच स्थापित करना आसान होता है, और एस्पिरेशन कैथेटर आसानी से अपेक्षित स्थिति तक पहुँच सकता है। जैसे-जैसे समय बीतता है, थ्रोम्बस संवहनी दीवार के साथ संपर्क करता है और मजबूती से चिपक जाता है, जिससे एस्पिरेशन की कठिनाई बढ़ जाती है।
संक्षेप में, ADAPT थ्रोम्बेक्टोमी की सफलता दर कई कारकों से प्रभावित होती है। ADAPT करने से पहले, हम रोगी की वास्तविक स्थिति के आधार पर प्रभावित करने वाले कारकों का विश्लेषण कर सकते हैं और ADAPT की सफलता दर में सुधार करने के लिए रोगी के लिए अधिक उपयुक्त योजना विकसित कर सकते हैं।