मैकेनिकल थ्रोम्बेक्टोमी ने तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक के उपचार में क्रांति ला दी है और बड़े वाहिका अवरोध वाले रोगियों में रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए सबसे आशाजनक उपचारों में से एक के रूप में उभरा है। मैकेनिकल थ्रोम्बेक्टोमी में, दो प्राथमिक उपकरणों का उपयोग किया जाता है: स्टेंट रिट्रीवर्स और एस्पिरेशन कैथेटर। जबकि दोनों उपकरण रक्त प्रवाह को बहाल करने में प्रभावी साबित हुए हैं, स्टेंट रिट्रीवर्स ने हाल के वर्षों में काफी लोकप्रियता हासिल की है। हालाँकि, एस्पिरेशन कैथेटर्स की तुलना में स्टेंट रिट्रीवर्स की श्रेष्ठता के बारे में बहस जारी है।
सबसे पहले, आइए बुनियादी सिद्धांतों को समझें कि ये उपकरण कैसे काम करते हैं। स्टेंट रिट्रीवर्स एंडोवास्कुलर उपकरण हैं जिनका उपयोग अवरुद्ध वाहिकाओं से रक्त के थक्कों को फंसाने और निकालने के लिए किया जाता है। डिवाइस में एक नाइटिनोल वायर स्टेंट होता है जो एक डिलीवरी वायर से जुड़ा होता है और एक जाल से ढका होता है। एक बार बंद बर्तन में डालने के बाद, स्टेंट तैनात हो जाता है और खुल जाता है, जिससे जाली थ्रोम्बस में फंस जाती है, और फिर थक्के के साथ बाहर निकल जाती है। दूसरी ओर, एस्पिरेशन कैथेटर, थ्रोम्बस को कैथेटर टिप में खींचने और बर्तन से निकालने के लिए सक्शन का उपयोग करते हैं।
स्टेंट रिट्रीवर्स का सबसे महत्वपूर्ण लाभ थ्रोम्बस विखंडन से स्वतंत्र रूप से बंद वाहिका को खोलने की उनकी क्षमता है। इसका मतलब यह है कि स्टेंट रिट्रीवर द्वारा पूर्ण रक्त प्रवाह को बहाल करने और डिस्टल एम्बोलिज़ेशन के जोखिम को कम करने की अधिक संभावना है। इसके अलावा, स्टेंट रिट्रीवर्स एस्पिरेशन कैथेटर्स की तुलना में तेज़ और अधिक कुशल होते हैं, क्योंकि उन्हें कम पास की आवश्यकता होती है और सफल रिकैनलाइज़ेशन प्राप्त करने की दर अधिक होती है। वे बेहतर नैदानिक परिणामों से भी जुड़े हुए हैं, जिनमें कम मृत्यु दर, कार्यात्मक स्वतंत्रता की उच्च दर और एस्पिरेशन कैथेटर की तुलना में कम जटिलताएं शामिल हैं।
हालांकि, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि स्टेंट रिट्रीवर्स एंडोथेलियल चोट की उच्च दर से जुड़े हैं, जिससे नियोइंटिमल हाइपरप्लासिया और बाद में इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस हो सकता है। इसके अतिरिक्त, स्टेंट रिट्रीवर्स का उपयोग घुमावदार वाहिकाओं, जैसे डिस्टल पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी और पश्च परिसंचरण में करना अधिक चुनौतीपूर्ण होता है। इसके अलावा, स्टेंट रिट्रीवर्स को एक बड़े-बोर एक्सेस कैथेटर की आवश्यकता होती है, जो छोटी या टेढ़ी-मेढ़ी ऊरु धमनियों वाले रोगियों में संभव नहीं हो सकता है। खराब परिणाम थक्के की संरचना, स्थान और उम्र के कारण भी आ सकते हैं।
दूसरी ओर, एस्पिरेशन कैथेटर पोत की दीवार पर नरम होते हैं और एंडोथेलियल चोट या विच्छेदन का जोखिम कम होता है। इनका उपयोग टेढ़े-मेढ़े जहाजों में भी किया जा सकता है और आम तौर पर इनका उपयोग करना अधिक सरल होता है, खासकर उन जहाजों में जहां स्टेंट रिट्रीवर के साथ पहुंचना मुश्किल होता है। ADAPT (एस्पिरेशन-फर्स्ट, फिर स्टेंट रिट्रीवर) प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन ने आशाजनक परिणाम दिखाए हैं और नैदानिक परीक्षणों में इसकी जांच की जा रही है।
हालाँकि, एस्पिरेशन कैथेटर्स में पुनर्संयोजन दर कम होती है और प्रक्रियात्मक समय में अधिक समय लग सकता है, क्योंकि सफल पुनर्संयोजन प्राप्त करने के लिए कई पासों की आवश्यकता हो सकती है। रोड़ा विशिष्टता की कमी के कारण सक्शन हानि और थक्के का विस्थापन हो सकता है।
निष्कर्ष में, स्टेंट रिट्रीवर्स और एस्पिरेशन कैथेटर दोनों के अपने फायदे और नुकसान हैं, और मैकेनिकल थ्रोम्बेक्टोमी प्रक्रियाओं में उपयोग किए जाने वाले उपकरण की पसंद को विशिष्ट रोगी की आवश्यकताओं के अनुसार अनुकूलित किया जाना चाहिए। स्टेंट रिट्रीवर्स आम तौर पर तेज़ और अधिक कुशल होते हैं, जबकि एस्पिरेशन कैथेटर पोत की दीवार पर नरम होते हैं। लेकिन इन उपकरणों का उपयोग ADAPT प्रोटोकॉल के माध्यम से संयोजन में भी किया जा सकता है और रोगियों के लिए अच्छे परिणाम को मंजूरी दी है।